传染性单核细胞增多症(infection mononucleosis)是由Epstein Barr(EB)病毒感染所致。1964年首先由Epstein Barr等从淋巴瘤组织中分离出类似疱疹病毒颗粒而命名。本病是一种以乏力、头痛、发热、咽炎、淋巴结肿大，非典型性淋巴细胞增多，异嗜性抗体及轻度一过性肝炎为特征的综合征。常发生于儿童及青少年。　　【病因】　　本病病原体为EB病毒，是一种嗜淋巴性的DNA病毒。EB病毒侵入咽部上皮细胞后繁殖、复制并通过口腔的淋巴组织进入B细胞，随后入血引起病毒血症，累及全身淋巴…

　　传染性单核细胞增多症(infection mononucleosis)是由Epstein Barr(EB)病毒感染所致。1964年首先由Epstein Barr等从淋巴瘤组织中分离出类似疱疹病毒颗粒而命名。本病是一种以乏力、头痛、发热、咽炎、淋巴结肿大，非典型性淋巴细胞增多，异嗜性抗体及轻度一过性肝炎为特征的综合征。常发生于儿童及青少年。

　　【病因】

　　本病病原体为EB病毒，是一种嗜淋巴性的DNA病毒。EB病毒侵入咽部上皮细胞后繁殖、复制并通过口腔的淋巴组织进入B细胞，随后入血引起病毒血症，累及全身淋巴系统而发病。与E-B病毒感染者密切接触或接吻，是青少年传染的主要途径。主要是经口接触传染及飞沫传播，病毒存在于唾液中，可持续或间隔排毒数周，数月或数年。IM患者或隐性感染的病毒携带者均为传染源。本病可呈散发性或小流行，可在各年龄组发生。

　　【临床表现】

　　传染性单核细胞增多症的4个主要症状是疲劳、发热、咽喉痛和淋巴结肿大，通常病初常感全身不适，持续数日到1周，然后出现发热、咽喉痛及淋巴结肿大。在病初2～3周，疲乏症状常最明显。临床分前驱期、腺肿期和恢复期。主要临床表现见于腺肿期，小儿多呈亚临床型。

　　1.潜伏期小儿潜伏期短，一般4～15天，大多为10天。

　　2.前驱期本病起病可急可缓，前驱期为4～5天，表现为全身不适，恶心、疲乏、出汗、头痛、咽痛等上呼吸道感染症状，1周后才出现典型症状。

　　3.典型症状发热、颈淋巴结肿大、咽痛是本病常有的“三联”征。

　　(1)发热：热型不规则，部分呈稽留热或弛张热，体温波动于37.5～40℃之间，中午及晚上呈高热，伴寒战及大量出汗，持续1～2周，可骤退或渐退。

　　(2)咽峡炎：是本病另一突出症状，表现为咽痛并逐渐加重，甚至引起吞咽困难。咽、扁桃体充血、肿大、水肿、扁桃体上有厚霜样渗出物、溃疡或假膜。

　　(3)淋巴结肿大：主要是颈淋巴结肿大，(颈前后、颌下淋巴结)，其次为腋窝、腹股沟、枕部、耳后、肱骨内上髁等淋巴结大小不一，质中硬、不与皮肤粘连，轻触痛。

　　(4)肝脾大、黄疸：约50%～75%患者有脾大，一般在肋下3cm内，轻压痛，少数脾大达平脐。

　　(5)皮疹：疾病早期(4～10天)10%～20%病者出现多形性皮疹(斑丘疹、猩红热样皮疹、麻疹样、水泡样及荨麻疹样皮疹)，不伴瘙痒，多见于躯干，3～7天消退，消退后不脱屑，也无色素沉着。

　　4.并发症：只有少数IM患者(<5%)，可发生并发症，有时相当严重。

　　(1)神经系统：发生率0.37%～7.3%，症状差异很大，一般病情较轻，可恢复，个别也可发生后遗症。

　　(2)呼吸系统：婴幼儿以上呼吸道炎及肺炎常见。可发生上呼吸道梗阻，喉头水肿，扁桃体周围脓肿等，也有发生间质性肺炎及胸膜炎、胸腔积液。支气管肺炎可迁延月余。

　　(3)心血管系统：可伴心肌炎、心包炎，偶有心力衰竭，大多能恢复。1%～6%可出现暂时性心电图异常。

　　(4)血液系统：约3%患者可发生Coombs试验阳性的暂时性自身免疫性溶血性贫血，70%伴冷凝集素滴定度升高。

　　(5)消化系统：有轻度呕吐、腹泻、腹痛、黄疸，肝功能异常(80%～100%)。

　　(6)泌尿系统：可并发间质性肾病，出现面部水肿、蛋白尿、管型尿及一过性血尿素氮升高，但病情呈可逆性，预后良好。

　　5.临床类型：按临床特点不同，IM可分为多种类型：咽炎型、淋巴结肿大型、皮疹型、低热型、疝型、肺炎型、神经病变型、黄疽型等。以咽炎型及淋巴结肿大型最多见。

　　【辅助检查】

　　1.血象：白细胞总数高低不一，病初起时可以正常，发病后10～12天白细胞总数常有升高，高者可达60×109/L，第3周恢复正常。在发病的第1～21天可出现异常淋巴细胞，血小板计数可减少。

　　2.骨髓象：缺乏诊断意义，但可除外其他疾病如血液病等，骨髓中可见中性粒左移，网状细胞可能增生，并可有异常淋巴细胞出现。

　　3.嗜异性凝集试验：由Paul-Bunnell嗜异性凝集试验的阳性率达80%～90%，约10%病例嗜异性凝集试验始终阴性，大多属轻型，尤以儿童患者为多，但EB病毒抗体测定均呈阳性。

　　4.EB病毒抗体测定

　　5.其他应用牛红细胞溶血试验测定血清中溶血素的效价，如滴度在1∶400以上对诊断本病有相当价值，在本病急性期尚可测得多种自身抗体，约70%的患者有抗I冷凝集素，一般可持续6周左右，大多数患者还可出现类风湿因子和抗核抗体阳性。

　　此外，半数以上患者可出现丙氨酸转氨酶(ALT)的异常，根据病情，临床表现，症状，体征选择做心电图，B超，X线，CT等检查。

　　【诊断】

　　诊断依据：

　　1.临床有发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾大、肝功能异常、皮疹等多脏器损害特征，年龄越小，临床表现越复杂。

　　2.外周血淋巴细胞数增多(>0.50)，异型淋巴细胞数多(>0.10～0.20)。

　　3.血清嗜异凝集反应经豚鼠肾吸附后仍阳性(抗体滴度40)。

　　4.EB病毒抗体阳性，抗VCA-IgM阳性是确诊急性IM的重要指标。

　　5.除外传染性单核细胞增多综合征。

　　【治疗】

　　1.一般及对症治疗急性期卧床休息2～3周，加强护理，注意营养。预防各种并发症发生。如有发热等适当用解热剂、镇痛剂，注意护肝治疗及补充水分。

　　2.继发感染时可用抗生素如合并细菌感染性咽扁桃体炎或咽拭子培养有β-溶血性链球菌者，可用青霉素G.但应忌用氨苄青霉素，以免增加皮疹发生率。

　　3.大剂量丙种球蛋白静注可用于重症IM患者，尤其低丙种球蛋白血症者，剂量400mg/(kg·d)静脉滴注，连用2～3天。

　　4.肾上腺皮质激素

　　适应证如下：

　　(1)咽部和喉部有严重病变水肿的;

　　(2)有深度黄疸的;

　　(3)高热持续不退的;

　　(4)伴有血小板减少性紫癜或溶血性贫血的;

　　(5)有心肌炎、心包炎并发症的;

　　(6)有中枢神经并发症的。

　　5.抗病毒制剂有报道用阿昔洛书30mg/(kg·d)或更昔洛韦静滴，加糖皮质激素对重症IM有明显疗效。亦有认为，上述二种抗病毒制剂并不能缩短IM的临床过程，及改善预后，且有轻度肾毒性，故仅用于重症患者。

　　6.干扰素(IFN)α-干扰素(IFN-a)治疗IM的作用，目前尚未能肯定。

　　7.灭滴灵。

　　8.中医中药主要清热解毒。

　　9.有脾破裂应切脾应随时警惕脾破裂发生的可能，及时确诊，迅速补充血容量，输血和进行脾切除，常可使患者获救。传染性单核细胞增多症的保健。

　　【保健】

　　注意适当休息，勿过劳掌握动静结合，休息好，有利于疲劳的恢复;运动可以增强体力，增强抗病能力。

　　【饮食】

　　1.多以清淡食物为主，注意饮食规律。

　　2.根据医生的建议合理饮食。

　　3.该疾病对饮食并没有太大的禁忌，合理饮食即可。

　　【预防】

　　本病尚无有效的预防措施，有主张急性期应呼吸道隔离，其呼吸道分泌物宜用含氯石灰，氯胺或煮沸消毒，但也有认为隔离患者并无必要，患者恢复后病毒血症可能长达数月，故如为献血者，其献血期限至少必须延至发病后6个月。

　　传染性单核细胞增多症(infection mononucleosis)是由Epstein Barr(EB)病毒感染所致。1964年首先由Epstein Barr等从淋巴瘤组织中分离出类似疱疹病毒颗粒而命名。本病是一种以乏力、头痛、发热、咽炎、淋巴结肿大，非典型性淋巴细胞增多，异嗜性抗体及轻度一过性肝炎为特征的综合征。常发生于儿童及青少年。　　【病因】　　本病病原体为EB病毒，是一种嗜淋巴性的DNA病毒。EB病毒侵入咽部上皮细胞后繁殖、复制并通过口腔的淋巴组织进入B细胞，随后入血引起病毒血症，累及全身淋巴…