近日，北京儿童医院顺义妇儿医院耳鼻咽喉头颈外科倪鑫教授，刘原虎主任及孙浩主任医师团队接诊了两位“年龄差”极大的特殊患者：一例为1岁多孩子，颈部大肿物伴反复发热;另一例为刚经历脑梗死的93岁老人，被发现左耳前下腮腺区肿物，无痛痒感觉。他们都有个共同的特点，辗转多地就医，一直未找到病因，且年龄差悬殊，手术风险极大......

　　1岁患儿辗转多家医院 终见“救星”

　　2周前，一对年轻的家长抱着一个哭闹的1岁多幼儿，满脸担忧的来到顺义妇儿医院找到倪鑫总院长，孩子1个月前呼吸道感染后，左颈部发现肿物，1个月内孩子反复发热，颈部肿物快速增大，多家医院辗转治疗，未找到病因。之后，左颈部肿物未见减小反而越来越大，就诊时已增至直径3cm，幼小的孩子颈部可见一个很大的包块，孩子很抗拒被触动，反复哭闹。倪鑫总院长接诊了这位小患者，结合病史，决定将孩子收入院进行全面检查，在北京儿童医院总院及顺义妇儿医院多科室专家会诊后，最终决定对肿物切除取病理及进行细菌基因测序等鉴定。在倪鑫总院长和刘原虎院长的带领下，顺利切除患儿左侧颈部肿物，经过多种检测手段鉴定为金黄色葡萄球菌感染，广泛耐药，术后伤口恢复良好，未再发热，顺利出院，患儿恢复了以往的活泼。

　　93岁高龄老人历经艰险 终迎“曙光”

　　3个月前，刚刚经历脑梗死致偏瘫的93岁高龄老人，被发现左侧左耳前下腮腺区肿物，无痛痒感觉。老人及家人并未重视，肿物也在悄无声息地迅速生长，1个半月前不小心抓破后，肿物反复破溃流脓，迅速增长，伤口无法长好，曾多次清创换药仍不见好转。于是，在家人的陪伴下，老人来到了顺义妇儿医院耳鼻咽喉头颈外科就诊。

　　孙浩主任医师接诊了这位高龄患者。在全面了解患者的病情后，勇强主任经彩超检查发现患者肿物周边均可见丰富血流信号，并可见多条粗大的滋养血管进入肿物。考虑左侧腮腺旁转移性淋巴结肿大，左侧下颌角与耳垂间皮下肿物恶性可能，肿物已经开始包绕颈外动脉。

　　之后，北京儿童医院倪鑫总院长及顺义妇儿医院刘原虎院长进行了会诊。发现患者病情发展迅速，目前已明显侵犯颈部颌下淋巴结，侵犯周围大血管及神经，需要快速治疗，如有拖延可能失去治疗机会。患者在高龄下，近期又有脑梗死病史，合并双下肢及右侧上肢瘫痪，现处于非常不稳定期，手术不仅风险高而且难度大，需要充分做好术前准备。遂请内科及麻醉科会诊，评估患者情况后决定术前输血，首先纠正患者的贫血情况。倪鑫院长在术前主持多科共同会诊讨论：肿物侵袭的面积过大，可能已经侵袭周围大血管及神经，存在周边淋巴结转移，结合患者本身年龄过高，存在脑梗死等并发症情况，手术难度大。虽然经过治疗患者贫血情况好转，但其中麻醉的风险更是重中之重。麻醉科在赵欣主任医师、周作东主任医师和刘国亮副主任医师的带领下，对老人进行了周密的术前访视，细致全面地分析患者病情，认真组织术前讨论，制定个性化的麻醉方案和应急预案。此外还充分与手术专家进行了沟通，了解手术要点，并在倪鑫总院长的指导和建议下，确定了以喉罩通气代替气管插管的气道管理方案。

　　倪鑫总院长亲自主刀，孙浩主任担任一助，精确快速地为患者成功切除了肿瘤和转移淋巴结。术后局部加压包扎2天后，换药发现术区伤口恢复良好，患者的各项生命体征平稳，同时没有出现异常并发症。

　　风险越大，难度越大，才更值得我们去努力和挑战!北京儿童医院顺义妇儿医院在倪鑫总院长、刘原虎院长的带领下，紧跟医学发展趋势，在耳鼻咽喉头颈外科领域不断取得新突破，逐步实现妇儿医院在甲状腺、腮腺等头颈手术领域达到全国领先水平，为广大患者提供更加坚实的安全保障!