一、概述：

　　肱骨干骨折指肱骨外髁颈以下1-2cm至肱骨髁上2cm之间的骨折。多发于骨干的中部，其次为下部，上部最少。当肱骨中下1/3骨折时，易合并桡神经损伤。

　　二、临床表现：

　　1. 疼痛：表现为局部疼痛及传导叩痛等，一般均较明显。

　　2. 肿胀：完全骨折，尤其粉碎性者局部出血可多达200ml以上，加之创伤性反应，因此局部肿胀明显。

　　3. 畸形及反常活动：在创伤后，患者多先发现上臂出现成角及短缩畸形，除不完全骨折外，一般多较明显。

　　4. 血管神经损伤症状体征：易引起神经及血管损伤。若合并桡神经损伤，可出现垂腕，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，手背桡侧3个半指皮肤感觉减退或消失。

　　三、治疗原则：

　　1. 非手术治疗：肱骨干有较多肌肉包绕，骨折轻度的成角或短缩畸形不影响外观及功能者，可采取非手术治疗。例如：石膏固定等外固定方法。

　　2. 手术治疗：以下情况可考虑手术治疗。

　　(1)反复手法复位失败，骨折端对位对线不良，估计愈合后影响功能。

　　(2)骨折有分离移位，或骨折端有软组织嵌入。

　　(3)合并神经血管损伤。

　　(4)陈旧骨折不愈合。

　　(5)影响功能及外形的畸形愈合。

　　(6)同一肢体或其他部位有多发性骨折，如AO分类的B3型及C型。

　　(7)病理性骨折。

　　四、护理措施：

　　1. 疼痛护理：疼痛轻者通过分散患者的注意力、冷敷、按摩等方法缓解疼痛;疼痛严重者采用多模式镇痛、超前镇痛、联合用药等方法缓解疼痛。在搬运患者时，扶托骨折部位，减少骨折端移动。

　　2. 观察远端血运循环：患肢末端皮肤颜色、皮肤温度、动脉搏动;前臂肿胀严重，皮肤发绀、湿冷，则可能有肱静脉损伤。伤后患肢持续肿胀，可能导致夹板或石膏过紧，如有患肢青紫、肿胀、剧痛等，立即汇报。

　　3. 观察神经症状：若术后粗线垂腕，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，手背桡侧3个半指皮肤感觉减退或消失等症状，须立即通知医生。

　　4. 皮肤护理：可每天用温水擦洗患肢，保持清洁，促进血液循环;定时改变体位，避免皮肤受压引起压疮;禁用热水袋，防止烫伤。

　　五、健康宣教：

　　1.指导饮食：给予高蛋白、高维生素、高热量、含钙丰富的饮食，多食蔬菜水果，注意食物的色、香、味，增加食欲。

　　2.休息：正确保护外固定的稳定，有利于神经损伤的恢复，离床活动时，用三角巾或前臂悬吊胸前。

　　3.药物：遵医嘱服用药物。

　　4.功能指导：

　　(1)术后第一天，疼痛较重，肿胀尚未消退，以活动腕指关节为主。嘱患者做握拳伸指动作，3-4次/天，每次5-10分钟，每分钟15-20下。禁止做上臂旋转运动。

　　(2)术后第2-7天，除主动活动腕、指关节外，肩关节、肘关节以被动及辅助活动为主。

　　① 伸屈肩、肘关节：健侧手握住患者腕部，使患者向前伸展，再屈肘后伸上臂。以右侧患肢为例，如下图1 a-d：

　　②旋转肩关节：身体向前倾斜，屈肘90°，使上臂与地面垂直，以健侧手握住患侧腕部，做画圆圈动作。以右侧患肢为例，如下图2 a-b：

　　③双臂上举：两手置于胸前，十指相对，屈肘45°，用健侧带动患肢，先使肘屈曲120°，逐渐双臂同时上举，再慢慢放回原处。以右侧患肢为例，如下图3 a-c：

　　每天3次，每次20-30分钟，功能锻炼时可摘下臂托，下床活动时必须佩带。按计划进行功能锻炼，最大限度地恢复患肢功能，4周后可进行各关节的全面运动。

　　5. 心理护理：

　　(1)住院期间注意观察患者休息及饮食情况，避免患者产生焦虑心理。

　　(2)指导患者可适当听音乐、评书或其他可行娱乐方式进行心理疏导。

　　(3)做好出院指导：继续加强功能锻炼，但避免重体力劳动和剧烈运动，定期复查，复诊指征及时间：石膏固定的患者，在肿胀消退后，如患肢出现5P征(皮肤苍白、脉搏无搏动、疼痛、麻木、感觉异常)，应立即就诊。在骨折后1个月、6个月复查X线片，了解骨折的愈合情况以便及时调整固定，防止畸形愈合。

　　综合外科护理组