过年聚餐、婚宴酒席、亲戚家串门，饭桌上总能撞见这样的孩子：十几岁，本该是最能吃的年纪，却筷子一放，“我不饿”、“我在减肥”，身形瘦得皮包骨，风一吹都要晃三晃。当妈的心里直打鼓，压低声音抱怨：“这孩子，也不知道随了谁，好好饭不吃，净学人家减肥，连月经都不来了。”孩子倒很淡定，缩着肩膀嘟囔一句：“我太胖了。” 一边是家长的着急上火，一边是孩子的固执较劲，看着就让人揪心。也有男孩，看着壮实，背地里却暴食、催吐、玩命健身，把自己折腾得情绪崩溃。【妇幼健康科普】

很多家长把这当成 “叛逆”“不听话”。但在精神心理科医生眼里，这是一种病——进食障碍。进食障碍是精神疾病，不是矫情，更不是意志力薄弱。它背后有生物、心理、社会多重原因。长期营养不良会伤大脑、伤心脏、伤内分泌，女性闭经，男性性欲下降，骨密度降低，情绪低落，共病焦虑抑郁等疾病，甚至出现自杀。进食障碍中的神经性厌食症是精神科死亡率最高的疾病之一。

！进食障碍主要有三种面孔

1 神经性厌食症

（anorexia nervosa，简称AN）

具体病因不明，是生物学因素、心理因素和社会文化因素综合作用的结果。好发于青春期女孩和年轻妇女，青春期是神经性厌食的敏感时期。核心症状为极度怕胖和对体形的过度关注，多数患者存在体象障碍：已经十分消瘦仍认为自己胖或某些部位胖。所以他们常常拼命节食、过度运动、进食后诱吐、导泻或者减肥药等方式避免长胖。因此分成

两种类型：局限型和暴食/清除型。

局限型：最常见，患者会限制进食量达到减轻体重的目的。通常会瘦弱、乳房萎缩、贫血、皮肤干燥发黄、脱发、毛发和指甲变脆，水肿。常伴有畏寒、头晕、便秘、腹部不适等。长此以往，会出现脱水、电解质紊乱、心血管损害、内分泌紊乱甚至死亡。50%的患者会从局限型转为暴食/清除型。

暴食/清除型：这种类型的患者通常会在大量进食后进行催吐或导泻，最常见的是催吐，刚开始很难去自行催吐，要通过用手指抠弄咽喉，刺激咽反射来呕吐，有时会大量喝水等液体来辅助催吐，后来甚至发展成专门放一个呕吐管在胃里，吃饭后直接用管子吐出的程度。这种管子被称为“兔兔管”或“仙女管”，催吐的人被称为“兔子”。长期催吐的人指间关节处的皮肤硬皮化，牙齿被返流的胃酸腐蚀，后续出现电解质紊乱进而危及生命。

2 神经性贪食症

（bulimia nervosa，简称BN）

同样是综合因素作用的结果。起病年龄是青少年后期及成年早期，晚于神经性厌食。主要特征是频繁的失去控制的暴食发作。短时间失控暴食，速度快，因腹胀、疼痛才停止进食，随后担心发胖，用催吐、吃泻药、疯狂运动来“补救”。事后可能会感到羞耻、厌恶或内疚。同样因自行诱导呕吐，可见到手背皮肤紫肿或结茧等。男孩还可能表现为“肌肉焦虑”：疯狂增肌、滥用蛋白粉，甚至类固醇。后续进展和神经性厌食症同样可怕。

3 神经性呕吐

（psychogenic vomiting）

反复发作不自主呕吐为特征的疾病，呕吐物为刚进食的食物。此病又称心因性呕吐，无器质性病变，与心理社会因素有关。多表现为进食后屋恶心不适的情况下喷射性呕吐、不影响食欲，吐后可再食。此病患者无明显减轻体重的想法，所以体重正常。

青春期，是进食障碍最高发的年龄段。这不是巧合，身体在变，激素在变，自我意识在变，家庭教育、同伴眼光、学业压力、网络审美也一起压过来。长期处于高压状态下，当周围环境持续带来压力、窒息与失控感时，很多孩子发现，很多事自己说了不算，但进食、睡眠、社交似乎能完全控制，特别是“吃什么、吃多少、体重多少”完完全全是自己的事情。于是，食物成了情绪的出口，也成了自我惩罚的工具，通过限制进食的纬度来获得高压下的主导权。

对于进食障碍，早发现是打响治疗的第一枪。青春期的危险信号家长一定要留意：体重突然下降或忽上忽下；频繁称重、算卡路里；回避和家人一起吃饭；饭后立刻去卫生间，开水龙头掩盖声音；食物莫名消失；情绪暴躁、孤僻、怕冷、脱发；女孩闭经；男孩过度健身、偷偷吃药。出现这些，不要骂，也不要拖，尽快去精神科或进食障碍专科。

家长最容易犯的错，是把焦点全放在“吃”上。

你越逼，孩子越抗拒。

可以试着说：“我注意到你最近很累、很不开心，我担心你，我们一起找医生聊聊好吗？”

不要评论身材，不要强迫进食，不要监视、羞辱。治疗需要团队：精神科医生、心理治疗师、营养师、内科医生。第一步往往是恢复营养，大脑有能量，药物治疗、心理治疗才有效。家庭治疗也至关重要，父母要一起参与，改变家庭互动模式，才能让孩子逐渐恢复。

作为一名精神心理医生，也想对孩子说：你不需要完美，你的价值不由体重秤上的数字决定。你的身体是你体验世界的伙伴，不是敌人。求助不是软弱，是勇敢。康复像爬坡，会反复，但你不是一个人在战斗。

青春期是一场风暴，但风暴会过去。越早干预，越有希望。健康，才是最美的底色。