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我院成功为一宫外孕患者施行手术治疗 同时保住宫内孕活胎

作者:黄丹 来源:妇产科综合病房 浏览次数:

  5月20日凌晨2:00左右,一位剧烈腹痛的孕妇来我院,检查提示宫外孕,同时发现宫内孕活胎。此患者为试管婴儿-胚胎移植术后妊娠,一次性移植三枚胚胎,但没想到“三兄弟”内部却出现了家庭矛盾。

  患者3月20日在外院行试管婴儿-胚胎移植术,当时一次性移植了3枚胚胎,移植后3周行彩超检查提示宫内孕,可见2个胎囊,即移植成功了2枚,移植后5周复查彩超见其中一个胎囊在分化过程中形成了单卵双胎,即此时宫内共有三个胎囊,其中两个胎囊是由同一个受精卵分裂而来,但此时这两个由同一个受精卵分裂而来的胚胎均已停育,另一个胚胎存活,可见胎心。此后患者规律检查,存活的胚胎继续正常生长,停育的胚胎也仍在宫内,似乎还较顺利。

  直到昨日19:30,患者无明显诱因出现腹痛,自解大便1次后略有好转,未就诊。凌晨12:30再次于睡梦中疼醒,疼痛剧烈,故来我院。再次行彩超提示左附件区可见一包块8x5x3cm大小,盆腹腔积液,考虑宫外孕可能,即或许还有一枚胚胎在子宫内没抢着地盘所以跑到了子宫外安家。这种宫内宫外同时怀孕的病例非常少见,且患者此时已孕11+周,此前彩超均未提示过附件有包块,于孕11+才发现的宫外孕也属罕见,故也不完全除外卵泡破裂或卵巢肿瘤破裂的可能性。此时患者已有腹腔内出血的征象,有急诊手术的指征。向患者即家属交代病情及手术风险后,患者及家属拒绝手术,患者既往不孕,此为第二次行试管婴儿,第一次胚胎移植后异位妊娠已行左输卵管切除术,故患者非常珍爱现在腹中的活胎,患者因害怕手术可能会造成腹中活胎的流产而拒绝手术。经反复的沟通交流,言明利弊后患者及家属终于同意手术,故行开腹探查术,术中终于明确了诊断。果然在右侧输卵管找到一包块,大小约8x5x3cm,其中可见妊娠囊,手术顺利,患者继续住院保胎治疗,现已出院,腹中一胎仍存活。

  此患者一次性在宫内移植了3枚胚胎,其中有两枚在子宫内定居,其中一个还分化出两个胎囊,故宫内共有三个胎囊,其中老大发育出了活胎,占据有利地盘,资源丰富,胎心正常;老二虽然使出了一分为二的分身招数也依然没能抢夺有利资源,停止了发育;然后它们的老弟因为在宫内没抢着地盘只能另立山头,跑到附近的输卵管安家,当然,输卵管地方狭小,资源不足,不是一个适合它存活的地方,所以它迟早要破裂或者是流产。最终,老弟支撑不下去了只能破裂,幸好在还没有危及患者生命的时候及时被我们清除了。

  24日患者出院了,现在我们就期待老大能够正常的生长发育,孕妇最终能顺利分娩,获得终为人母的喜悦。

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