5月20日凌晨2：00左右，一位剧烈腹痛的孕妇来我院，检查提示宫外孕，同时发现宫内孕活胎。此患者为试管婴儿-胚胎移植术后妊娠，一次性移植三枚胚胎，但没想到“三兄弟”内部却出现了家庭矛盾。

　　患者3月20日在外院行试管婴儿-胚胎移植术，当时一次性移植了3枚胚胎，移植后3周行彩超检查提示宫内孕，可见2个胎囊，即移植成功了2枚，移植后5周复查彩超见其中一个胎囊在分化过程中形成了单卵双胎，即此时宫内共有三个胎囊，其中两个胎囊是由同一个受精卵分裂而来，但此时这两个由同一个受精卵分裂而来的胚胎均已停育，另一个胚胎存活，可见胎心。此后患者规律检查，存活的胚胎继续正常生长，停育的胚胎也仍在宫内，似乎还较顺利。

　　直到昨日19：30，患者无明显诱因出现腹痛，自解大便1次后略有好转，未就诊。凌晨12：30再次于睡梦中疼醒，疼痛剧烈，故来我院。再次行彩超提示左附件区可见一包块8x5x3cm大小，盆腹腔积液，考虑宫外孕可能，即或许还有一枚胚胎在子宫内没抢着地盘所以跑到了子宫外安家。这种宫内宫外同时怀孕的病例非常少见，且患者此时已孕11+周，此前彩超均未提示过附件有包块，于孕11+才发现的宫外孕也属罕见，故也不完全除外卵泡破裂或卵巢肿瘤破裂的可能性。此时患者已有腹腔内出血的征象，有急诊手术的指征。向患者即家属交代病情及手术风险后，患者及家属拒绝手术，患者既往不孕，此为第二次行试管婴儿，第一次胚胎移植后异位妊娠已行左输卵管切除术，故患者非常珍爱现在腹中的活胎，患者因害怕手术可能会造成腹中活胎的流产而拒绝手术。经反复的沟通交流，言明利弊后患者及家属终于同意手术，故行开腹探查术，术中终于明确了诊断。果然在右侧输卵管找到一包块，大小约8x5x3cm，其中可见妊娠囊，手术顺利，患者继续住院保胎治疗，现已出院，腹中一胎仍存活。

　　此患者一次性在宫内移植了3枚胚胎，其中有两枚在子宫内定居，其中一个还分化出两个胎囊，故宫内共有三个胎囊，其中老大发育出了活胎，占据有利地盘，资源丰富，胎心正常;老二虽然使出了一分为二的分身招数也依然没能抢夺有利资源，停止了发育;然后它们的老弟因为在宫内没抢着地盘只能另立山头，跑到附近的输卵管安家，当然，输卵管地方狭小，资源不足，不是一个适合它存活的地方，所以它迟早要破裂或者是流产。最终，老弟支撑不下去了只能破裂，幸好在还没有危及患者生命的时候及时被我们清除了。

　　24日患者出院了，现在我们就期待老大能够正常的生长发育，孕妇最终能顺利分娩，获得终为人母的喜悦。