120急救车极速驶入医院，打破了急诊室里短暂的平静，一位意识不清、神色淡漠的病人被送进来，身旁还躺着一个连着长长脐带的小婴儿。陪同的老妈妈声音颤抖的重复着：“胎盘还没出来，流了一地的血啊，求求你们快救救她快救救她……”【妇幼健康科普】

　　产二科吴薇医生接到通知后立即到达急诊室。得知产妇从未产检过，有过一次剖宫产史和一次自然分娩史，5小时前自行在家中分娩后阴道开始大量出血，胎盘现仍未娩出，目前血压仅有70/40mmHg，心率130-140次/分，呼之不应，患者现已处于休克状态。急诊室李文楠护士长迅速抽血，并再次开通一条静脉通路，护士跑步将血样送入化验室。

　　吴薇医生开启绿色通道，将患者送入手术室进行抢救。

　　产二科孙红敏主任立即赶往手术室，同时启动全院抢救，在贾晨光副院长的总体指挥下，医务处唐春艳副科长联系麻醉科、手术室、超声科、输血科、检验科及重症病房等科室，有条不紊的展开多学科抢救。护理部刘海蓉主任与重症病房王建星主任及时赶到现场协助抢救，大家同心协力开始这场与时间的赛跑。

　　“血压65/45mmHg，心率140次/分，指脉氧饱和度87%，患者白细胞45.99×10^9/L，血红蛋白仅有55g/L，现子宫收缩尚可，宫底平脐，胎盘未娩出，可见脐带脱出于阴道口外，阴道口可见少量血液流出”。吴薇医生汇报患者基本情况。经超声协助排除了子宫破裂以及胎盘植入可能，孙红敏主任考虑患者目前阴道出血少，且处于休克状态，生命体征极其不平稳，准备输血补液纠正休克后人工剥离胎盘，如果阴道出血增多随时人工剥离胎盘。

　　输血科李娜主任和手术室张祎护士长积极协调大量输血;麻醉科刘国亮主任做好了充分的抢救准备;崔卓越麻醉主任医师立即开放有创动脉监测;手术室护士精准高效地在患者塌陷的血管上开放三条静脉通路;为患者保暖，进行加压加温输血，遵医嘱补液纠酸等治疗，监测生命体征。随着补液及悬浮红细胞和血浆的输注，产妇血压维持在110-120/60-70mmHg，心率120次/分左右，指脉氧饱和度100%，生命体征逐渐平稳，情况明显好转，具备手术操作条件。于是李丹副主任医师在充分准备下开始行人工剥离胎盘术，过程顺利，胎盘胎膜被完整取出后，立即给予促宫缩、止血及抗炎等对症治疗。检查子宫收缩良好，阴道无活动性出血，软产道无裂伤。

　　患者术后病情平稳，神志逐渐恢复，被送入重症病房继续严密观察和进一步治疗，平稳后转回产二科。在胡玉娟护士长团队精心的照料下，以及多学科的全力救治，我们最终赢过了这场时间竞速，救回了产妇的生命，产妇平安出院。还有很多参与抢救的医护人员的名字没有出现，但是他们有一个共同的名字“白衣天使”。

科普时间

　　孙红敏主任介绍，院外分娩极其危险，对于母婴健康均会产生极大威胁，对产妇可能导致会阴、阴道或者宫颈裂伤，大大增加产后出血及感染的风险，同时也容易导致胎儿窘迫、窒息以及新生儿颅内出血、甚至因坠地导致骨折外伤、破伤风等多种风险。

　　孙主任指出，进入孕晚期，孕妈妈们就需要严密注意自己的身体状况，一般在分娩前24小时内可出现“见红”，即阴道少量血性分泌物，量少于月经量。而宫缩可表现为腹部阵发性发紧发硬，或者出现腹痛腰痛等不适，宫缩加强时导致宫腔压力增高从而可能引起“破水”。阴道流出清亮的羊水，而胎儿头部下降压迫周围的膀胱和直肠，也可能出现尿频、排便感等症状。一旦出现产兆，孕妇需尽快入院待产。一般情况下，初产妇约需要16-18小时完成从开始规律宫缩到胎儿胎盘娩出的分娩过程，而经产妇仅需6-10个小时，若出现有宫缩过快过强，分娩过程小于3小时则称为“急产”，如未及时就医则容易出现院外分娩。

　　医生提示，如果遇到不可避免的院外分娩时，我们也必须保持冷静，家属更加需要给予孕妈妈支持与鼓励，避免过度紧张慌乱导致不必要的意外发生。首先需将产妇安置于尽量清洁的环境中，保持平卧，立即拨打120急救。娩出过程中注意使胎儿慢慢娩出，保护好产妇的会阴部，不可用力拉扯宝宝，否则容易造成新生儿脑部血肿、四肢骨折或内脏的损伤，同时会导致妈妈产道的严重撕裂伤。胎儿娩出后应用干净的棉布包裹保暖，帮助清理口鼻处的羊水或分泌物，切记不可堵塞口鼻，不可随便用不干净的利器断脐，以免导致宝宝感染破伤风，应等待医务人员帮助消毒断脐。如果胎盘自行娩出，注意不可随意丢弃。分娩后需要密切关注产妇子宫收缩及阴道出血情况，尽快转运至医院接受进一步诊治。

　　怀胎十月，一朝分娩，守护母婴安全，是我们最大的心愿与使命。