一、概述：

　　桡骨远端骨折是指发生在距桡骨远端关节面3cm以内的骨折。

　　二、临床表现及治疗：

　　(一)伸直型骨折

　　1. 临床表现：伸直型骨折即Colles骨折，多由间接暴力引起。伤后局部随即出现肿胀、疼痛，可有典型畸形姿势，侧面呈“餐叉”样畸形，正面呈“枪刺样”畸形。查体局部压痛明显，可触及骨擦音和异常活动，腕关节活动障碍，皮下出现瘀斑。

　　2. 治疗：

　　(1)非手术治疗：手法闭合复位后采用小夹板或石膏夹板固定。

　　(2)手术治疗：主要方式是切开复位内固定。需手术治疗包括：严重粉碎性骨折、手法复位失败，或复位成功，外固定不能维持复位及嵌插骨折。

　　(二)屈曲型骨折

　　1. 临床表现：即Smith骨折。它的致病因素除了间接暴力外，直接暴力打击腕部也是致病诱因，查体局部有明显压痛，尺桡骨茎突关系异常，与伸直型骨折移位方向恰好相反，又叫反Colles骨折，可伴有尺骨茎突骨折，很少有嵌入骨折。

　　2. 治疗：临床上主要采用手法闭合复位，夹板或石膏托固定。如果复位后外固定仍不能有效维持骨折的稳定性，需行骨折切开复位内固定术。

　　三、健康宣教：

　　1.指导饮食：给予高蛋白、高维生素、高热量、含钙丰富的饮食，多食蔬菜水果，注意食物的色、香、味，增加食欲。

　　2.休息：对桡神经损伤后行外固定者，应正确保外固定的稳定，以保持神经断于松弛状态有利于恢复，离床活动时，用三角巾或前臂悬吊胸前。

　　3.药物：对伴有神经损伤者，遵医嘱给予患者口服营养神经药物。

　　4. 康复锻炼

　　(1)早、中期：从复位固定后开始，2周内进行前臂和上臂肌肉收缩活动。

　　①第1日：保护性制动，活动拇指及掌指关节，防止拇指关节僵硬。如图1 a-b：

　　②第2-3日：开始锻炼患肢握拳、对指、对掌练习，以不引起疼痛为宜。如下图2 a-b：

　　③第3-5日：增加患肢离开胸部而在肘关节各个轴位上进行主动运动，每次10分钟，3-4次/天。用健肢做肩前上举、侧上举及后伸运动。如下图3 a-c：

　　④第2周：伸直型骨折——增加患肢握拳屈腕肌静力性收缩练习;屈曲型骨折——伸指位伸腕静力性收缩练习。

　　⑤第3周：增加屈指、对掌的抗阻练习，每次10分钟每天3-4次。如下图4：

　　(2)晚期：从骨折基本愈合，外固定除去后开始。恢复腕关节及前臂的主动活动。

　　①早期开始腕关节的单独伸展练习。

　　②在屈肘90°且上臂贴近身体时，进行前臂的旋转练习。如下图5 a-b：

　　5. 心理指导：

　　(1)住院期间注意观察患者休息及饮食情况，避免患者产生焦虑心理。

　　(2)指导患者可适当听音乐、评书或其他可行娱乐方式进行心理疏导。

　　(3)做好出院指导：石膏固定的患者，在肿胀消退后，如患肢出现5P征(皮肤苍白、脉搏无搏动、疼痛、麻木、感觉异常)，应立即就诊。在骨折后1个月、2个月、3个月、6个月复查X线片，了解骨折的愈合情况以便及时调整固定，防止畸形愈合。

　　综合外科护理组