一、概述：

　　股骨干骨折是指股骨小转子以下至股骨髁以上部分股骨的骨折，是临床最常见的成人骨折之一，约占全省骨折的6%，多发于20-40岁青壮年，男女比例约为2.8:1。

　　二、临床表现：

　　1. 全身表现：股骨干骨折常由严重的外伤引起，闭合性骨折出血量为1000-1500ml，开放性骨折则更多。

　　2. 局部表现：患肢局部肿胀明显、疼痛、功能障碍，患肢成角、短缩、旋转畸形、骨异常活动及骨擦音、骨擦感。

　　三、治疗原则：

　　1. 非手术治疗：股骨干骨折采用骨牵引保守治疗。一周后根据X片复查骨折对位情况适当调整牵引重量并逐渐至维持重量。一般保守治疗卧床时间3-6个月。

　　2. 手术治疗：如出现牵引复位不理想或断端间有软组织嵌夹，或有血管神经损伤，陈旧性骨折不愈合可行手术治疗。手术方式包括：外支架固定、接骨板/髓内钉、加压钢板内固定，临床多用髓内钉固定。

　　四、健康宣教：

　　1.饮食指导：

　　(1)术前根据患者手术时间告知禁食水时间，一般固体食物禁食8h，液体禁食4h。

　　(2)术后回室根据手术方式指导患者可进食时间，全麻术后回室完全清醒后可指导患者适当饮水后根据情况适当进食;腰麻或联合麻醉需术后回室6小时后开始进食水。

　　(3)术后指导患者多进食高蛋白、高营养、富含维生素等食物。

　　2.活动指导：

　　(1)踝泵运动

　　(2)指导患者翻身活动，病情不允许情况帮助患者进行微翻身，防止压伤的形成。

　　3.药物：对伴有神经损伤者，遵医嘱给予患者口服、静脉滴注或肌肉注射营养神经药物。

　　4.康复锻炼

　　(1)麻醉清醒后：指导患者进行患肢足趾及踝泵运动。

　　(2)术后1-2天：患肢进行肌肉的等长收缩练习，主要是股四头肌肉练习，10组/次，3次/天，15-20个/组，逐渐增加活动量，以练习完后稍感肌肉酸痛，但休息后消失，不觉疲劳为宜。(运动方式等同于踝泵运动)

　　(3)术后3天：下肢CPM练习(被动屈膝练习)，角度以0°-30°开始，逐渐增加角度，每天增加5°-10°，30分钟/次，2-3次/天。

　　(4)术后4-10天：继续以前训练，指导患者直腿抬高练习，5-10下/次，3次/天。

　　(5)术后2-3周：主要练习屈膝关节。卧床上，双手交叉抱膝下方进行患膝屈伸练习。20-30下/次，3-5次/天。

　　(6)术后1月复诊，根据骨折愈合情况和骨科医生评定，进行自主负重下蹲运动，逐渐增加患肢活动，当X片上明显骨痂形成时，可扶拐下地行走，患肢负重1/4    1/2   3/4   全负重。

　　5.心理护理

　　(1)指导患者放松心态，及时告知患者病情并给予正确指导，例如功能锻炼等。

　　(2)关注患者休息饮食情况，排除患者因焦虑而影响休息，不利于身体恢复。

　　(3)出院患者告知居家自我护理要点及复查时间。复诊指征及时间：在骨折后1个月、2个月、3个月、6个月复查X线片，了解骨折的愈合情况以便及时调整固定，防止畸形愈合。

　　综合外科护理组