一、概述

　　胫骨 ：是小腿部支撑体重的主要骨骼，承担约1/6体重。

　　腓骨：主要供小腿肌肉附着，并加强腓骨的力量，无负重功能。

　　定义：指发生于胫骨平台以下至踝上的部分骨折，为长骨骨折中最多见的一种。约占全身骨折的10%-13%，且多数为开放性骨折。以青壮年和10岁以下儿童居多。

　　二、临床表现

　　1.局部疼痛、肿胀，可出现反常活动和畸形。

　　2.开放性骨折可见骨折端外露，严重者可出现休克表现。

　　3.小儿青枝骨折表现为不能负重和局部压痛。

　　4.常伴有腓总神经或腘动脉、胫前动脉、胫后动脉损伤的症状和体征。可出现骨筋膜室综合征，早期表现以疼痛、足趾屈曲、皮肤温度升高等局部症状为主，甚至出现5p症状，只有肌肉缺损较长时间，广泛坏死时才会出现全身症状，如体温升高、脉搏增快、血压下降、尿中出现肌球蛋白等。

　　三、治疗原则

　　(一)非手术治疗

　　1.手法复位外固定：用于稳定性横断骨折或短斜骨折。行闭合手法复位后用小夹板或长腿石膏外固定。

　　2.牵引：用于斜行、螺旋形或轻度粉碎性骨折。根骨处行骨牵引5周，去除牵引后，用长腿石膏托或小夹板继续固定至石膏愈合。

　　(二)手术治疗

　　1.螺丝钉内固定：用于斜行或螺旋形骨折，可采用螺丝钉内固定。

　　2.钢板内固定：斜行、横行或粉碎性骨折均可应用。

　　3.髓内针内固定：多段骨折为防止成角畸形可用髓内钉固定。

　　4.外固定架：皮肤严重损伤者可采用外固定架固定骨折断端。

　　四、健康指导

　　1.饮食指导

　　(1)术前根据患者手术时间告知禁食水时间，一般固体食物禁食8h，液体禁食4h。

　　(2)术后回室根据手术方式指导患者可进食时间，全麻术后回室完全清醒后可指导患者适当饮水后根据情况适当进食;腰麻或联合麻醉需术后回室6小时后开始进食水。

　　(3)术后指导患者多进食高蛋白、高营养、富含维生素等食物。

　　2.药物：对伴有神经损伤者，遵医嘱给予患者口服营养神经药物。

　　3.康复指导

　　(1)开放性骨折术后：

　　①术后1天：抬高患肢，主动/被动做踝泵练习、股四头肌等长收缩练习(方法同踝泵运动)、直抬腿练习。

　　②术后2-9天：重复以前练习，根据骨科医生评定，做下肢被动屈膝屈髋练习，角度5-45度为宜，30分钟/次，2次/天，以不引起疼痛为宜。

　　③术后10天：根据病情而定扶双拐不负重或部分负重行走。

　　(2)闭合复位内固定术后

　　①术后1天：患肢外展中立位，抬高患肢20-30°，鼓励行患肢踝关节、足趾关节自主屈伸运动。

　　②术后2天：行膝关节的被动、主动屈伸运动，每天3-4次。

　　③术后6-10天：重复以前练习，在保护患侧小腿的同时行髋、膝关节的被动活动练习。

　　④术后2-3周：伸膝抗阻练习，10分钟/次，3次/天。

　　⑤术后4-8周：家属辅助或扶拐站立，每次训练完后，患肢应抬高行冷敷或按摩。

　　⑥术后2-4个月：开始练习扶拐行走，抬高患肢负重能力和行走能力，加强患肢膝、踝关节各组肌群的主动与抗阻练习。

　　4.健康宣教

　　(1)生活规律，心情愉快，保证休息。

　　(2)加强患肢功能锻炼，要循序渐进不可操之过急。

　　(3)遵医嘱扶拐下床活动，患肢由不负重至负重逐渐加强，不可粗暴或过度锻炼。

　　(4)1个月定期来院复查，如发现问题及时随诊。

　　(5)增加营养，促进骨愈合。

　　5.心理护理

　　(1)指导患者放松心态，及时告知患者病情并给予正确指导，例如功能锻炼等。

　　(2)关注患者休息饮食情况，排除患者因焦虑而影响休息，不利于身体恢复。

　　(3)出院患者告知居家自我护理要点及复查时间。

　　6.出院指导

　　(1)告知定期复查，发现患肢血液循环、感觉、运动异常及时就医。

　　(2)加强患者膝关节、踝关节伸屈锻炼，扶拐下床活动患侧肢体全脚着地，防止摔倒。

　　(3)加强营养调理，一般3周左右更换一次石膏，石膏总固定时间一般不超过12周。18个月后可根据复查结果及骨折断端骨痂生长情况决定取出内固定物。

　　综合外科护理组