一、概述

　　急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一，可在各个年龄层次发病，以青壮年发病率最高，男性比女性发病率高。阑尾腔的机械性梗阻是诱发阑尾急性炎症的主要原因。阑尾腔阻塞后，粘液分泌增多、腔内压力增高致血运发生障碍，阑尾壁充血、水肿，甚至坏死、穿孔。此外，胃肠道疾病(急性胃肠炎、炎性肠病、血吸虫病等)直接蔓延至阑尾，或引起阑尾管壁肌肉痉挛，使其血运障碍引起炎症。同时，在机体或局部抵抗力降低时，阑尾也可以因细菌入侵而引起炎症。

　　二、临床表现

　　症状

　　1. 腹痛：转移性有下腹疼痛伴胃肠道症状是急性阑尾炎的典型症状，也可伴有全身症状。腹痛最初通常定位于上腹部或脐周，程度一般不重，多持续数小时;当炎症波及局部腹膜表面时，疼痛转化为躯体型疼痛，表现为持续疼痛且程度较前加重，通常定位于右下腹。由于阑尾解剖位置变异，急性阑尾炎的症状可有差异。

　　2.胃肠道症状：病程早期通常出现恶心、呕吐，盆腔位阑尾炎可刺激直肠、膀胱引起腹泻、尿痛症状。弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻。

　　3.全身症状：早期可有乏力、头痛等。急性单纯性阑尾炎患者体温一般在37.5-38℃，化脓性常伴有寒战、高热(体温在38.5-39℃以上)。如并发门静脉炎可出现黄疸。老年人反应性低。体温可不太高，小儿体温多在38℃以上。体温升高一般发生在腹痛以后。

　　三、治疗原则

　　1.非手术治疗

　　(1)适应症：急性单纯性阑尾炎，有其他手术禁忌者;阑尾周围脓肿已有局限趋势，并中毒症状不重者。待脓肿消散后3个月考虑阑尾切除。

　　(2)治疗方法：卧床休息，流质饮食或禁食、补液;应用有效抗生素联合治疗。

　　2.手术治疗

　　(1)绝大多数阑尾炎一旦确诊应及早实施阑尾切除术。阑尾切除术可以通过开腹或腹腔镜途径完成。

　　(2)术后继续应用抗生素治疗。

　　(3)对于病程超过3-5天，在腹部发现可触及肿物，考虑阑尾周围脓肿的患者，原则上应保守治疗，应接受广谱抗生素、静脉补液、休息治疗，待炎症消退(一般3个月左右)后再行阑尾切除术。

　　四、健康宣教

　　1.术前宣教：

　　(1)完善术前各项辅助检查，如血常规、肝功、肾功、凝血、梅毒、艾滋、血生化，心电图、胸片，了解疾病情况，确保术中麻醉安全。

　　(2)做好胃肠道准备，避免肠内压力增高：禁食、胃肠减压，禁服泻药及灌肠，以免肠蠕动加快，增高肠内压力，导致穿孔或炎症扩散，术前排空膀胱。

　　(3)注意保暖，避免着凉，若有吸烟史者应告知患者戒烟，以免影响手术。

　　(4)术前禁灌肠，禁服用泻药，禁用吗啡及哌替啶等镇痛剂，以免掩盖病情变化。

　　(5)保持患者情绪稳定，做好心理指导，保证患者夜间充分休息。

　　(6)手术当日给予患者备皮、更换好病号服，取下假牙及饰品，等待手术。

　　2.术后宣教：

　　(1)患者术后应先禁食水，待肠蠕动基本恢复、肛门排气后，遵医嘱逐步恢复饮食，进食应少量多餐，给与高蛋白富含维生素易消化的食物，注意避免进食油炸、辛辣刺激、牛奶、豆浆等产气食物。

　　(2)活动：术后6小时鼓励患者进行床上活动，循序渐进进行下床活动，促进肠蠕动，防止肠粘连。

　　(3)术后3天体温反而升高，腹胀、肛门不排气，切口出血或渗脓，及时通知医生进行处理。

　　(4)保持空气新鲜，注意保暖，预防感冒。

　　3.出院指导

　　(1)饮食指导：给与富有营养易消化饮食，少量多餐，1个月内禁食生冷粘硬、油炸等不宜消化食品，忌暴饮暴食。

　　(2)患儿出现呕吐、腹胀、腹痛，停止排气排便的情况及时到医院就诊。

　　4.心理护理

　　(1)术前应向患者介绍疾病的原因及手术治疗方式，使患者对疾病有初步的了解，增加患者信心。

　　(2)对于长时间未排气患者要鼓励其多下床活动，避免发生肠梗阻。

　　(3)禁食水患者要做好患者安慰工作，鼓励多活动，促进排气排便，早日恢复正常饮食。

　　综合外科护理组