医生：“您之前做过宫颈癌筛查吗?”

　　患者：“没查过”。

　　医生：“听说过宫颈癌筛查吗，是什么原因没查呢?”

　　患者：“我打HPV疫苗了。”“我一想到查妇科就犯怵。”“我想我不会得宫颈癌吧，我挺善良的。”“同事们都不查，我也想着不查了。”“这么大岁数从来没查过，原来什么病都没得过。”

　　医生：“那您听过宫颈癌疫苗吗?”

　　患者：“听过，我们同事好多都在预约，我还没约上呢”、“我打完了。”……

中国宫颈癌新发病例及死亡病例

　　在妇科门诊，医生会遇见很多宫颈病变的患者，年龄分布在20-65岁之间。目前广大女性朋友对注射宫颈癌疫苗的意识逐渐增强，甚至出现“一苗”难求，要预约很久的状况。但很多人却忽略了宫颈癌筛查，正如上面所说的种种原因，导致筛查率低而延误了治疗时机。GLOBOCAN最新数据显示，2020年中国宫颈癌新发病例10.97万，相比2018年增长约3.5%，占中国女性肿瘤总发病数的5.2%，居女性肿瘤发病顺位第六位，粗发病率15.6/10万。死亡病例5.9万，相比2018年增长约23.0%，占女性肿瘤总死亡数的5%,居女性肿瘤死亡顺位第七位,粗死亡率8.4/10万。中国无论是发病还是死亡人数，均仅次于印度，为世界第二大宫颈癌疾病负担国。

　　目前总体人群筛查率处于低水平，2010年，全国城市平均子宫颈癌筛查率为29.1%，东部经济发达地区约为31.3%，农村约为16.9%。因此我国面临着严峻的子宫颈癌防治形势。

　　顺义妇儿医院妇二科姜立娟医生介绍，宫颈癌是目前唯一一个能够明确病因的恶性肿瘤，即高危型人乳头瘤病毒(HPV)的持续感染。2020年第73届卫生大会上，世界卫生组织提出了要加速消灭宫颈癌的全球策略，呼吁得到了全球各国的响应。注射HPV疫苗作为一级预防很关键，但宫颈癌筛查作为筛查依然不应该被忽视。基于上述原因，姜立娟医生接下来再跟您说说HPV疫苗与宫颈癌筛查这件事儿。

　　1.接种HPV疫苗后，还用做宫颈癌筛查吗?

　　无论接种2价疫苗、4价疫苗还是9价疫苗，接种疫苗后仍然需要定期筛查。现有疫苗包括9价疫苗并不能预防所有的高危型HPV，而且可能还有一小部分高危型HPV目前没有得到鉴定，当然更没有针对性疫苗。

　　2.打了HPV疫苗就不会得宫颈癌了吧?

　　首先答案不是的!

　　国内的宫颈癌二价疫苗能预防的只有16，18两型高危型HPV，四价疫苗可以预防的6、11、16、18型，但是引起宫颈癌的70%的HPV是16和18型，还有30%左右是其他的高危型HPV引起的。即使9价疫苗也没有覆盖所有型别的HPV，虽然几率没有这两型大，但还是有可能引起宫颈癌的。

　　HPV学名叫人乳头瘤病毒，是自然界普遍存在的一种病毒，人群一生中总感染率超过50%，但患宫颈癌几率在5%以下。目前已明确，绝大多数宫颈癌(95%)都是由人乳头瘤病毒(HPV)感染造成的。HPV是一个庞大的家族，有200多种亚型，分为高危型和低危型，其中有14种与宫颈癌发病明确相关，HPV 16、18持续感染占据宫颈癌患者的70%。

　　3.宫颈癌筛查到底是怎么进行呢?

　　目前我国拥有国际上常用的子宫颈癌筛查、分流、转诊技术，如子宫颈脱落细胞学、人乳头瘤病毒(HPV)检测、肉眼观察(VIA/VILI)、p16/ki-67双染和阴道镜检查等，还有一些我国自主研发的技术方法。宫颈癌筛查可以在女性有性生活后开始，部分指南建议女性21岁后才开始宫颈癌筛查，建议做宫颈HPV病毒的检查联合宫颈液基细胞学检查，至少筛查至65岁。筛查的间隔时间在不同医院有不同的要求，可以三年筛查一次，也可以每年筛查一次，每年筛查可以降低漏诊率，提高诊断率。

　　目前我国常用的是宫颈液基细胞学(TCT)联合HPV病毒检查，TCT检查是细胞学检查，HPV是病毒学检查，两者可以相互补充，同时筛查可以降低漏诊率，且简单无创，患者无痛苦。TCT是以形态学的变化评估肿瘤的发生发展，医生阴道检查时取材自宫颈表面和部分宫颈管里的脱落细胞，取出的脱落细胞需要经过特殊处理后由有经验的病理科医生做出诊断。脱落细胞的特征与活体细胞的特征不完全相同，且无组织结构。因此，子宫颈细胞学结果作为筛查结果，不能作为疾病的确定诊断，不能以此作为临床处理的依据。结合我国目前HPV检测现状及细胞学质量参差不齐的实际情况，提出下图所示流程。

　　4.筛查结果异常是不是就说明得宫颈癌了?

　　由HPV感染到宫颈癌的发生一般是个缓慢的过程，常常需要几年的时间，这就给机体提供了充足的时间去对抗HPV。健康的人体有很好的免疫功能，50~90%的HPV感染可以在数月或2年内，平均1年左右被机体清除，不会进一步发展。但间隔一年的时间连续两次检测出同一高危型HPV就称HPV持续感染，一旦筛查出高危型HPV感染，需要加强重视并到医院做进一步的检查，同时思想上要放松，不能茶不思饭不想，影响抵抗力。还要注意劳逸结合，适当锻炼，戒烟，提高抵抗力。

　　最后姜立娟医生强调，从HPV感染转变为宫颈癌日子还很漫长，关键是要做常规宫颈防癌筛查，按照医生指导理性对待，注射HPV疫苗和宫颈癌筛查两手抓，争取早日清除HPV，消灭宫颈癌。