有个流行的术语“笑尿了”，顾名思义就是形容人在大笑的时候伴随尿液溢出。妇科专家告诉您，临床上见到的远不止“笑尿了”，还有跑尿了，走尿了，甚至躺着中枪“躺尿了”。其实这是一种女性常见病，医学上称为“压力性尿失禁”。该病是指喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出，人们常称其为“漏尿”。

　　我国成年女性的患病率高达18.9%，在50~59岁年龄段，患病率最高，为28.0%。对女性的生活质量和身心健康有着严重影响。随着我国人口老龄化，其患病率也在不断上升。压力性尿失禁不仅让患者感到不适、尴尬，因为漏尿产生异味，往往会给影响女性的正常社会交际，给工作生活造成困扰，甚至有的女性因此出现抑郁的情况，因此它也被称为“社交癌”。

　　【妇幼健康科普】

病因

　　针对此病的病因，顺义妇儿医院妇科王文慧主任医师介绍，在女性盆底有肌肉、筋膜及韧带组织，类似一张网一样，紧紧吊住膀胱、尿道、阴道、子宫、直肠这些盆腔器官，使其维持正常位置并行使其功能。在这些组织中，只有盆底肌可以随意控制。一旦膀胱尿道部位“网”变松了，就会导致压力性尿失禁，就像水龙头的开关松了一样。压力性尿失禁的病因是多方面的，现已明确的危险因素有：妊娠、分娩、绝经、肥胖和遗传因素，其中分娩、绝经以及肥胖是最主要的3个危险因素。

　　1.围绝经期：随年龄的增加，盆底肌功能均有所下降。尤其是绝经后体内雌激素大幅度下降，使盆腔脏器及盆底肌萎缩。作为子宫的左邻右舍，控制排尿的泌尿系统同样有大量的雌激素受体。由于雌激素降低，雌激素相关的胶原合成改变，尿道血管分布、骨骼肌体积同时减少，泌尿生殖道萎缩，引起静息状态下尿道压力下降，且低于膀胱内压力，最终发生漏尿的情况。

　　2.妊娠：整个孕期，尤其是孕晚期，胎儿以及增大的子宫对盆底肌肉、神经的压迫，导致盆底结构及功能的损伤，从而减弱盆底结构的支持作用。

　　3.分娩：分娩时随着产程的进展会对会阴部神经、肌肉、筋膜以及肛提肌等盆底组织造成相对不可逆转及不同程度的损伤。对盆底影响，通常，生育多>生育少，高龄生育>低龄生育，顺产>剖宫产>未生育，胎儿大>胎儿小。产程过长、使用助产钳等因素也会增加压力性尿失禁的可能性。

　　4.肥胖：长期肥胖导致腹腔内压力增加，盆底神经和肌肉系统功能减弱，相反，减肥可以改善尿失禁。

　　5.家族史及遗传因素：研究发现有压力性尿失禁家族史的产妇相比于无压力性尿失禁家族史的产妇，产后发生压力性尿失禁的风险提高了15.25倍。有压力性尿失禁家族史的孕妇，指导其在妊娠过程中的体重管理等生活方式以及分娩方式的选择，并在产后及时的给予相应的盆底康复治疗等，可以预防产后压力性尿失禁的发生。

　　6.其他因素：长期慢性的咳嗽、便秘，重体力劳动等可导致腹腔内压力增加，使得盆底支持结构承受的压力增加而损伤。

诊断

　　压力性尿失禁的发病率高而就诊率却非常低，王文慧主任医师就此现象指出，一方面是大多数人不了解这种疾病，不好意思去看;另一方面是部分人认为这种问题可以自愈或者认为年纪大了很正常，还有接诊非专业医生因素存在。有专家估计有70%的患者不主动说，有30%医生不问，笔者观察非盆底专业医生远超过这个数。

　　只要你在大笑、咳嗽、喷嚏等腹压增加的情况下出现非自主意识地尿液从尿道溢出，不管量大还是只是点滴状漏出，那基本可以诊断你出现了压力性尿失禁的问题了。

　　医学上根据临床症状，可将压力性尿失禁分为三度：

　　1.轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时(咳嗽、大笑)偶发尿失禁，不需佩戴尿垫(笑尿了)。

　　2.中度：腹压增加及起立活动时(跑步、跳跃)，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫生活(跑尿了)。

　　3.重度：起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁，严重地影响患者的生活及社交活动(躺尿了)。

治疗

　　该病的治疗采用非手术治疗和手术治疗两个方面。

　　非手术治疗：30%-60%的患者经过非手术治疗能改善症状，并能够治愈轻度的压力性尿失禁。

　　1.生活方式干预：又称行为治疗，包括减轻体重，尤其是肥胖者，避免或减少腹压增加的活动。研究表明，肥胖是可能引发各种尿失禁。不是说要瘦到什么程度，只是最好是瘦一点，这样对于预防张力性尿失禁是有明显好处的。所以，胖妹子们赶快动一动，把自己的体重控制在合理范围。

　　2.治疗慢性咳嗽、便秘等慢性腹压增高的疾病。咳嗽也会导致腹腔压力持续性的增加，进而会加大尿失禁出现的可能。而吸烟会引发慢性呼吸道疾病，长期吸烟就容易出现慢性咳嗽。并且吸烟也会诱发抗雌激素作用而降低胶原合成，盆底支撑能力下降。所以预防尿失禁，需要远离烟草。

　　3.盆底肌训练：如果一旦出现“笑尿了”这种情况，应该及时来医院盆底专科就诊，免得“跑尿了”，甚至将来“躺尿了”。盆底肌训练又称为凯格尔(Kegel)运动。这项运动是通过自主、反复收缩放松盆底肌肉群达到锻炼盆底肌、增强盆底肌承托力的目的。训练应达到相当的训练量，才可能有效，容易“笑尿了”的朋友不要随意放弃。

　　(1)盆底肌训练不分时间、地点，孕期及产后随时可以做，首先要正确找到盆底肌，有两种方法可以找到盆底肌：

　　第一种叫憋尿法：解小便时突然中断，能让你把尿憋住的肌肉就是盆底肌，恢复排尿，能感受到盆底肌在慢慢放松，这样来回几次，你就能找到盆底肌在哪里了。第二种叫按压法：将手指洗干净伸到阴道里，做缩肛的动作，这时能感觉到手指被阴道周围收缩的肌肉夹紧，而放松的时候，阴道周围的肌肉再次放松，这也是盆底肌在作用。

　　(2)方法(6个3)：持续收缩盆底肌(即缩肛运动)3 s，松弛休息3 s，连续做30 min，每天重复3遍;每周3次，持续3个月或更长时间。根据自我疲劳程度调节训练强度，循序渐进。应在训练3个月后门诊随访，进行主客观治疗效果的评价。

　　(3)Kegel运动动作要领和注意事项：平躺、双膝弯曲或坐位双腿自然着地，收缩臀部肌肉并向上提肛(有小便时中断排尿的感觉)。全程正常呼吸无需憋气;运动前排空大小便;全程尽量减少腹部、臀部和大腿肌肉等的参与;孕期侧卧做、产后42天做;产后42天—6月是产后康复黄金时期。

　　4.电刺激治疗：盆底肌电刺激就是通过导电体，发射出低频电流，刺激我们的盆底肌肉，可从而增强盆底肌肉的力量，来改善控尿能力。尤其对于盆底肌过松不能或不会主动收缩盆底肌及年龄大的患者可采用生物反馈和盆底电刺激的方法。电刺激作用：唤醒本体感受器，肌肉被动锻炼，抑制膀胱逼尿肌收缩，镇痛，促进局部血液循环。

　　5.磁刺激治疗：电磁刺激效应是用瞬间波动的电磁脉冲使神经纤维去极化，在周围和中枢神经系统产生神经冲动， 通过传出神经使其支配的肌肉收缩。电磁效应能穿过所有人体组织，无需内置电极(不脱裤子)，可穿透衣物传达到整个盆腔而不会产生疼痛，临床应用快速简便。该方法具有安全、无痛、无侵入、费用低、患者依从性高等特点。早在2014年，中国女性压力性尿失禁诊断治疗指南就指出，磁刺激可有效改善压力性尿失禁的症状。在临床上磁刺激治疗也受到了医生跟患者的一致好评。

　　专业的盆底康复中心可以进行电刺激治疗及磁刺激治疗。有资料表明，盆底电磁刺激后的盆底最大收缩压的改变程度高于盆底肌肉锻炼(凯格尔训练)。尤其对于老年人，做盆底肌训练相对比较困难，对盆底肌的感知也是很弱，所以盆底肌训练或生物反馈对这类患者的效果并不是很好，但是电刺激、磁刺激技术的出现就能很好地解决这个难题。也使老年人这一特殊人群的盆底疾病也能得到很好的疗效，改善生活质量。目前，顺义妇儿医院盆底中心已开展电刺激6年及磁刺激治疗2年，有着非常丰富的临床治疗经验。

　　5.药物治疗：对绝经后妇女，阴道局部雌激素治疗可以缓解部分绝经后压力性尿失禁症状及下尿路症状。

　　6.子宫托治疗：对于中重压力性尿失禁的患者可以使用。具有安全、无痛、无创、费用低等特点。适宜那些不宜手术或手术前评估或过渡患者。但患者依从性低。

　　手术治疗：用于中重压力性尿失禁的患者及保守治疗无效患者，治愈率为80%～90%。目前顺义妇儿医院妇科开展的压力性尿失禁手术有经耻骨后尿道中段悬吊术(TVT-E)及经闭孔尿道中段悬吊术(TVT-O)。

　　压力性尿失禁患者约占女性群体1/3，随着二胎政策以及社会人口老龄化，发病率会进一步升高。大多数患者症状较轻，应该及早改变生活方式以及进行盆底功能锻炼预防疾病发展，少部分症状严重的患者应及时来医院盆底专科就诊，“笑尿了”其实是一种可以医治好的疾病。容易出现“笑尿了”的并非是我们真正笑点低，希望大家以后能说说笑笑，蹦蹦跳跳，而不用再“笑尿了”，“跑尿了”，提高我们的生活质量。