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抗缪勒管激素与生殖内分泌

浏览次数: 发表日期:2022-02-11

  抗缪勒管激素 (anti-Mullerian hormone,AMH):是由Dr. Jost在1947年对兔子进行阉割实验时,发现的一种新的不同于雄性激素的睾丸因子。这种因子在雄性动物发育过程中能够抑制缪勒氏管,从而诱导雄性分化,因此被命名为抗缪勒氏激素。后来的实验证明,在男性中,AMH由睾丸中的支持细胞(Sertoli cells)产生,主要功能为诱导缪勒氏管的衰退,对性别分化起重要作用,并在男性青春期前维持高浓度。在女性,胚胎缪勒氏管不受抑制,分化成输卵管、子宫和阴道上端,36周胎儿的卵巢颗粒细胞开始表达AMH。AMH是睾丸中未成熟支持细胞(Sertoli cell)和卵巢中未成熟颗粒细胞(Granulosa cell)的重要标志物。因此,AMH检测在生殖及内分泌诊断与评估中有着非常重要的意义。

  1、女性生育力评估:AMH不受下丘脑分泌轴控制,其水平仅随着卵泡颗粒细胞的变化而变化。当卵泡颗粒细胞丰富,卵巢功能较好,AMH的水平会在较高水平。相反,当卵泡颗粒细胞逐渐减少,卵巢功能逐渐退化,AMH的水平也会逐渐降低。通过对血清中的AMH浓度进行检测,可以了解评估卵泡颗粒细胞功能状态和卵泡数量。因此,对于每一位育龄期女性或者正在备孕期的女性来说,及早的知道自身体内AMH的水平至关重要。AMH能在早期帮助评估自身的最佳生育年龄和怀孕成功几率。当AMH较低时,应及早就医,制定恰当的生育计划。

  2、卵巢功能衰退预警:AMH还有早期诊断卵巢早衰和预测绝经可能发生年龄的功能。当育龄期女性血清AMH水平明显低于正常同龄女性时,应高度预警卵巢可能发生早衰,需要及时就医。同理,由于血清AMH水平在绝经前会逐渐降低,故可通过连续检测血清中AMH的水平即可预测绝经年龄,提前做好围绝经期管理。

  3、辅助生殖技术预测卵巢反应性:AMH用于辅助生殖技术(ART)预测卵巢反应性,制定个性化促排卵方案,减少卵巢过度刺激综合征的发生,有利于减少ART费用和风险,提高妊娠率。此外,对于男性来说,AMH可以用于预测ART过程中睾丸精子抽吸技术成功率,提高ART成功率。

  4、PCOS的辅助诊断: PCOS患者血清AMH水平高于正常组水平2-3倍,PCOS的显著特点是卵泡发育受阻,不成熟卵泡数量的增加可能与AMH的高水平分泌有关,血清AMH水平与PCOS严重程度、卵泡数量呈正相关。

  5、妇科:AMH评估早期乳腺癌患者化疗后卵巢功能的影响及恢复、拟定个体化治疗方案,决策是否有必要采用生育力保存方法。此外,AMH是未成熟睾丸支持细胞和未成熟卵泡颗粒细胞的重要标志物,AMH提示颗粒细胞瘤,现已被证明可以鉴别诊断卵巢颗粒细胞癌、卵巢上皮癌和子宫内膜癌;AMH联合INHB检测用于颗粒细胞瘤诊断及术后监测和随访。

  6、儿科及生殖男科异常辅助诊断 :生后早期可辅助判断睾丸组织是否异常,儿童期AMH下降提示性早熟,持续AMH不降提示发育延迟。男性性成熟后,AMH水平随着年龄增长而下降,在一定的低浓度范围内,血清AMH浓度越低,睾丸支持细胞功能越差,男性生育力越差。

  总结和展望

  目前AMH的临床应用更多聚焦在女性生育力和相关疾病的诊断和鉴别诊断,AMH在成年男性的临床应用研究有限。然而,基于男性睾丸支持细胞和女性颗粒细胞之间的同源性,AMH可能为一些男性不育相关疾病提供有价值的指标。例如,成年男性缺乏AMH表明睾丸支持细胞缺乏功能,可用于男性梗阻性无精症和非梗阻性无精症的鉴别诊断,或者男孩无睾和隐睾症的鉴别诊断。AMH在男性雄激素性脱发(PCOS患者男性亲属的常见表型)病例中的潜在应用可能是男性AMH相关研究的另一个未来方向,AMH可能是PCOS患者的男性亲属2型糖尿病、心血管疾病等慢性疾病的早期管理潜在指标。未来血清AMH将有更广泛的应用前景。

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