西医皮肤科专业的癣就是皮肤癣菌病,是由致病性真菌感染所致，也就是只有真菌感染性皮肤病才能称为癣。与百姓口中俗称的"奶癣、脚癣、钱癣"等，不是一个概念。皮肤癣菌病本病有两种传染方式：直接接触传染和间接接触传染。真菌存在于皮损中，并不断生长繁殖，产生大量的菌丝和孢子，如果正常皮肤接触到皮损，则很可能传染上皮肤癣菌病，这种传染方式称直接接触传染。本病还可以间接传染，因患病者用过的各种用具，如梳子、枕头、帽子、内衣裤及浴盆等均可被真菌污染，健康人接触或使用了这些用具，也可被传染。但不是所有接触到皮损上致病真菌的人都会感染上皮肤癣菌病。皮肤癣菌的传染性强弱除了要看真菌的致病能力和数量，还与接触者的身体抵抗力有关。还有一部分患者并未接触过病人及其用品，却依然出现皮肤癣菌病，是因为真菌在自然界分布广泛，每个人身上的皮肤黏膜也常有各种真菌存在，空气中也有真菌浮游。如果皮肤上有适合真菌生长繁殖的条件时，人体身上原有的真菌或空气中来的真菌都可能生长起来，并发展为皮肤癣菌病。

　　头癣是指真菌感染头皮毛发所致的疾病，主要是由直接或间接接触患者或患病的动物而传染，特别是当头皮因剃头等外伤时更易被感染，故理发是传染途径之一。在家庭及集体儿童单位中，彼此同床共枕、互戴帽子、头巾、共用梳子等均可引起传染。有时也可由接触患癣病的猫、狗而受感染发病。根据致病菌的不同，大致可分为四种头癣，即黄癣、白癣、黑癣和脓癣。黄癣俗称“秃疮、瘌痢头”，是由许兰毛癣菌所致，多在儿童期发病，先是毛根部皮肤发红，继而发出一小脓疱，干后即变成黄痂。随皮损增大而相互融合，黄痂变厚，中心凹陷有一头发穿过，边缘稍高，有如碟状，黄豆大小，除去黄痂，其下为鲜红湿润糜烂面或浅溃疡。如不及时治疗，黄痂下的大量真菌可破坏毛囊，形成萎缩性瘢痕，遗留永久性秃发。由于真菌侵犯，患者头发常呈干、枯、弯曲状。黄痂较厚处，常易发生细菌继发感染，局部带有特殊臭味，自觉剧痒。白癣亦称“蛀毛癣”，多由犬小孢子菌等所引起。常在托幼机构/小学校等儿童集体单位中流行,多为儿童期患病,青春期后可自愈。白癣初起为白色鳞屑性局限斑片，其上头发变为灰暗，稍有痒感，逐渐扩大，其周可出现卫星样小鳞屑斑片，界限清楚。病发根部有一白套样菌鞘。病发长出头皮0.5cm左右就容易折断。本病好发于头顶中间，但也可在额顶部或枕部。黑癣主要由紫色毛癣菌和断发毛癣菌引起，儿童、成人均可发病。初起时为头皮小点状炎症很轻的鳞屑斑片，稍痒，常散在分布而易被忽略。皮损主要表现为白色鳞屑斑片，病发无明显菌鞘，毛发沿皮面折断而呈黑色小点。有时病变可为带白套状鳞屑的高位断发。病原菌可累及光滑皮肤，引发体癣和甲癣。黑癣的病程较长，进展缓慢，可至成年尚未愈合，毛囊可被破坏而形成瘢痕。在女童中，常常因有长发可被忽略。脓癣是机体对真菌的过敏所致，临床上多由白癣或黑癣诱发或伴随产生。皮疹表现为患处的毛囊化脓成一片或数片红肿的痈状隆起，用力挤压，可流出少量浆液或半透明的脓液。局部病发极易拔出，愈后形成瘢痕而在局部留有永久性脱发。

　　头癣是一种接触性传染病，因此预防工作尤其重要。首先要切断传染途径，对患病孩子用过的衣帽、枕头、枕巾等应采取晒、烫、煮、蒸等消毒措施;对污染的理发工具应采取用消毒液浸泡、洗刷等措施，必要时应高温消毒;对带菌的毛发、鳞屑及痂皮等应进行焚毁。此外，还应争取和兽医合作，对有癣病的猫、狗进行防治。在幼儿园和小学校，应经常检查孩子的头部以及时发现患者，及时隔离和治疗。

　　关于头癣的治疗，由于真菌感染是一种慢性感染，治疗时间比较长，为避免抗真菌药产生严重的副作用，应用全身口服抗真菌药时，一定要遵医嘱，按时复查，绝不能无视医嘱自行服药。常用的口服抗真菌药有灰黄霉素、特比萘芬、伊曲康唑等，口服4-8周，服药期间监测肝肾功能、血常规(最重要的是白细胞)。局部治疗也很重要，首先应进行拔发治疗，去除病灶区域内及周边3cm范围内的所有毛发，并将病发焚毁，此后每周拔发或理发一次。其次是每天洗头，可选用2.5%硫化硒洗剂或2%酮康唑洗剂。最后是涂抹药膏(除外脓癣)，通常是早晨外涂抗真菌药，晚上局部外涂2.5%碘酊，疗程至少8周。

　　脓癣除了像普通头癣需全身口服抗真菌药外，急性期可短期口服小剂量皮质类固醇激素，以抑制局部变态反应。有继发细菌感染时，可加用头孢类或红霉素等抗生素。早期局部肿胀严重时，主要是清洁消炎，预防继发感染。可外用黄连素溶液、雷夫诺尔溶液、高锰酸钾溶液或碘伏湿敷局部，之后外用抗细菌药膏。此外，可按一般头癣局部处理，如每周理一次发，拔除病发，每天早晚洗头发一次。待局部水肿消退后，外用抗真菌药膏。疗程因病情轻重、感染的菌种不同而异，大多数脓癣需要1～3个月，脓癣愈合后会留下程度不同的瘢痕，瘢痕处不会再长出头发，这也是这个病的最大危害——永久性秃发。体癣俗称“钱癣”或“猫癣”，是由致病性真菌寄生在人体平滑皮肤上所引起的浅表性皮肤感染。真菌是微生物的一种，除真菌外，微生物还包括细菌、病毒、螺旋体、衣原体、支原体、立克次体和原虫等。在我国，引起体癣的真菌主要是红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌、犬小孢子菌、石膏样小孢子菌、紫色毛癣菌和许兰氏毛癣菌，而引起儿童体癣的真菌主要是犬小孢子菌和须癣毛癣菌，这两种真菌常寄生在动物身上，尤其是猫和狗的身上，因此，接触了患癣病的猫狗就很容易患体癣。

　　真菌侵犯人体皮肤后，常出现红斑、小红疙瘩，有时在小红疙瘩上还有针头大小的小水疱或小脓包，形成一个圆形损害，表面脱皮。中心可逐渐好转，边缘则逐渐向外扩大，由于皮肤损害呈圆形，故名为“钱癣”。当几个圆形损害同时发生时，开始彼此分开散布，逐渐扩大后，可互相融合重叠，有时甚至泛发全身。尤其是患有一些免疫缺陷病或应用免疫抑制剂、皮质类固醇激素、抗肿瘤药物等患者，皮损可很广泛。由于机体防御力的作用，环形损害的中心可自愈脱屑，边缘高起成圈状，也可有活动性红斑、丘疹及水疱或脱屑，中央则平坦脱屑或有色素沉着。儿童体癣可呈几个圈，彼此重叠形成花环状。一般急性期自觉瘙痒明显，慢性期瘙痒减轻。常常在外用皮质类固醇激素霜膏后，皮损可失去典型表现，而易于误诊。根据这些临床表现，再结合真菌学检查，就可以明确诊断体癣。真菌学检查有真菌直接镜检和真菌培养。对体癣患者，直接镜检时，取皮损鳞屑置于载玻片上，加1滴10%～20%氢氧化钾溶液，覆以盖玻片，用酒精灯火焰徐徐加热以加速溶解角质物。然后将盖玻片压紧，用棉棒吸去周围多余溶液。最后在显微镜下检查有无孢子或菌丝。此法可确定真菌是否存在，如果镜检阳性，结合临床可以初步确诊。要确定真菌菌种需要做真菌培养。

　　由于体癣是一种浅部真菌病，因此一般单纯应用外用药就可以治愈。常用的外用药有咪唑类抗真菌外用霜剂，每日1～2次外涂患处。对于顽固难治的体癣，可口服特比奈芬或伊曲康唑1～2周。病人是否需用口服抗真菌药，一定要遵从医生的嘱咐，不能自行决定。

　　甲癣，俗称“灰指甲”，是指皮癣菌侵犯甲板或甲下所引起的疾病。甲真菌病是由皮癣菌、酵母菌及非皮癣菌等真菌引起的甲感染。临床上，甲真菌病至少分为以下两型：浅表性白色甲真菌病和甲下甲真菌病。浅表性白色甲真菌病表现为甲板表面一个或多个小的浑浊区，外形不规则，可逐渐波及全甲板，致甲面变软、下陷。无任何症状，无甲沟炎，常于甲床皱襞皮肤处见有脱屑。甲下甲真菌病表现为常从甲板两侧或末端开始，多先有轻度甲沟炎，后来逐渐变成慢性或渐趋消退。甲沟炎可引起甲面有凹点或沟纹，持续不变或渐累及甲根。一旦甲板被感染，即可形成裂纹、变脆或增厚，呈棕色或黑色。因甲下角蛋白及碎屑沉积，致甲变松及甲浑浊肥厚。疑似“灰指甲”的患者可就诊到医院，进行真菌镜检/培养或者指甲的病理检查。通常甲下甲真菌病取病甲做PAS染色易找到真菌，可见菌丝及关节孢子局限于甲板的最下部。浅表性白色甲真菌病菌丝只局限于甲板的最上部位，很少波及较深层。在甲板上部见大量菌丝及不规则形的关节孢子，较甲下型所见菌丝更大更宽。甲癣为皮肤癣菌病中最顽固难治的一种。可应用口服、外用药物。手指甲和脚趾甲的生长速度不同，完全替换一个新的指甲，手指甲需要100天，而脚趾甲大约要300天，所以治疗灰指甲必须要有耐心。

　　内服药物：适于多个指(趾)甲。如每日口服特比萘芬片(根据患儿体重选用不同剂量)，连服6～12周;伊曲康唑(根据患儿体重选用不同剂量)连服7天、休息21天为一疗程，持续3～6个疗程。可治愈80%以上的甲癣及甲真菌病。但因为这类药必须达到真菌所寄生的甲板处才能发挥抗菌作用，用药量大，用药时间长，应定期监测药物不良反应。

　　外用疗法：根据药剂不同，主要局部涂药和封包削治等方法。

　　1)使用指甲锉(非专业人士切忌用刀片，以免出血感染其他疾病)将不规则坏甲磨薄，磨甲周期为2天一次为佳;

　　2)选用抗真菌外用药局部涂抹。

　　总之，治疗灰指甲要坚持不懈。同时还应积极治疗身体其他部位的癣病及慢性全身性疾病，提高自身抵抗力，防治并重，这样才有可能彻底治愈灰指甲。