血管瘤的故事
宝宝生后出现“红色胎记”有两个可能:血管瘤或血管畸形。如果红色胎记生长速度不快,可以在满月后到医院就诊;如果在月子里就长的很快,那就越早看越好。
血管瘤是指血管内皮细胞异常增生形成的良性肿瘤,血管畸形是指血管的单纯扩张,并没有内皮细胞的异常增生。血管瘤在生后6个月之内会快速生长,体积可扩大数倍;而血管畸形只是随宝宝身体的生长而成比例生长。血管瘤和血管畸形以前统称为“血管瘤”,并根据它们的形态学特征分为鲜红斑痣、草莓状血管瘤和海绵状血管瘤。近10年来,血管瘤已不再使用上述的分类方法,而是根据有无内皮细胞的快速增殖将其分为“血管瘤”和“血管畸形”两大类。
血管瘤根据累及的深度不一样,分为浅表型、深在型和混合型三类。浅表血管瘤起源于真皮浅层,即过去所称的“草莓状血管瘤”;深部血管瘤位于真皮深层或皮下组织内,外观呈蓝色或无色;混合血管瘤起源于真皮浅层和真皮深层或皮下组织,外观为基底蓝色或无色,表面红色。
血管畸形分单纯性和混合性两大类,前者指由单一的脉管组织形成的畸形,后者指由两种或两种以上脉管组织形成的畸形。混合性的脉管畸形可以为动脉、静脉、毛细血管、淋巴管等几种管腔结构的组合构成。根据脉管畸形在血管造影中的血流动力学特征可进一步分为“低流”损害和“高流”损害。前者包括毛细血管畸形(即之前的鲜红斑痣和鲑鱼色斑)、淋巴管畸形以及静脉畸形。后者包括动脉畸形、动静脉畸形以及动静脉瘘。先天性淋巴水肿属于淋巴管畸形。
应首先到医院请专科医生评估瘤体情况,根据瘤体的位置、宝宝年龄及瘤体的大小综合决定是否需要治疗。血管瘤的治疗方法有:随诊观察、局部外用药物(主要为β受体阻滞剂,如噻吗洛尔、卡替洛尔等)、激光治疗(主要为585或595nm脉冲染料激光)、局部约束治疗、局部注射(包括糖皮质激素、无水乙醇、聚桂醇、平阳霉素等)、口服药物(主要为普萘洛尔)及手术治疗等。
血管瘤的治疗方法越来越丰富,如何选择最佳的治疗方法是至关重要的。随着现阶段医疗水平进步,经济状况提高,越来越多的父母对于血管瘤造成宝宝美观影响十分关注。已有研究表明,血管瘤宝宝出现的异常容易使父母认为是自己的过错,并产生失落、沮丧、焦虑、甚至怨恨等情绪,容易导致其人格改变甚至与社会适应不良等。同时血管瘤病变造成的畸形缺陷、感染、功能障碍,以及治疗创伤和治疗后继发畸形等,由此造成的长期心理压力也将给父母的精神心理健康带来严重影响。面对父母急于求治的心理,一些血管瘤宝宝治疗过度的问题越来越凸显出来,而有些过度治疗造成的长期副作用比血管瘤本身要大得多。因此,生命、功能和美容的平衡是治疗的目标,找到治疗的平衡点非常重要。对于所有的婴儿血管瘤宝宝而言,所采取的治疗措施取决于三个方面,按其重要性依次是:瘤体的部位、就诊时宝宝的年龄和瘤体的大小。
瘤体部位对于婴儿血管瘤宝宝治疗方法的选择是第一重要的。如果瘤体位于重要器官周围,影响器官的正常生长发育和功能,甚至危及生命,父母就需要及时去医院治疗。如位于眼周围的血管瘤有可能影响宝宝视力的发育;位于鼻部的血管瘤可能会引起鼻外形的损害;位于气道周围的血管瘤,如果快速生长,可能会造成气道阻塞,引起窒息,危及宝宝的生命。对于这些部位的瘤体,父母应该及时就诊,采取积极的治疗措施。而如果同样大小的瘤体位于四肢、躯干等部位,父母就不必太过于担心,可以在医生的指导下自己在家观察,并定期到医院随诊,以便医生了解瘤体的变化,随时调整治疗方案。同样,不同的部位采取的具体措施也是不同的。比如说位于腮腺部位的瘤体,会采取局部注射的方法;而位于眼周围、气道旁和鼻部等部位则更适于口服药物治疗(普萘洛尔或糖皮质激素);对于面部(眼、鼻周围除外)需要治疗的瘤体根据其厚薄,可以采取脉冲染料激光治疗或联合口服药物治疗;对于四肢需要治疗的瘤体可以采取局部压迫疗法或脉冲染料激光治疗;而对外阴或易受摩擦部位的血管瘤应注意预防溃疡和继发感染的发生,局部可外用抗菌素软膏或保护剂。
由于婴儿血管瘤有固定的增生、稳定及消退期,所以其治疗方法的选择与宝宝就诊时的年龄密切相关。大部分婴儿血管瘤在6个月以前处于增生期,因此在6个月之内去医院就诊,对宝宝进行合理的治疗是有意义的。医生会根据宝宝具体情况采取脉冲染料激光治疗、口服普萘洛尔、系统或局部使用糖皮质激素治疗等;年龄越小,治疗效果越好。但是,如果宝宝就诊时年龄已经超过6个月,瘤体已停止生长或生长减缓,并且可以见到瘤体颜色变深、变浅、表面萎缩等现象,则建议父母定期测量宝宝瘤体的大小变化,定期复诊,有突然增长随时来医院就诊,并且一定要谨记,切不可为了达到一时的美观效果而采取手术、同位素敷贴、冷冻等损伤性大的治疗措施,以免造成永久性瘢痕、色素减退、色素沉着等并发症,留下终生遗憾。为了促进瘤体提前消退,部分宝宝可应用脉冲染料激光(比生长期治疗能量选择要低一些)和口服普萘洛尔治疗。
除了瘤体部位、宝宝首次就诊年龄之外,医生还会根据瘤体的大小来选择治疗方法。暴露部位含有较多真皮组织成分的体积较大的血管瘤,消退后容易留下明显的瘢痕,有蒂血管瘤在自然消退后,容易形成较大的纤维脂肪组织赘。所以建议父母对这类血管瘤在早期进行积极的治疗,同时医生会告知父母皮损消退后容易形成瘢痕。血管瘤会经历增殖期、稳定期和消退期。增殖期一般持续至6个月-1岁,之后为稳定期,可持续1年至数年,宝宝消退期持续时间不同,大约在5岁时有50%的宝宝瘤体消退,9岁时90%消退。血管畸形中鲑鱼色斑可自然消退,但其他畸形,如鲜红斑痣、静脉畸形、动脉畸形、混合畸形等,则随年龄增长逐渐加重,不会自发消退。 激光适用于浅表血管瘤及鲜红斑痣。激光治疗一般要持续5-7次,间隔4-6周1次。激光治疗后注意事项:1、局部凉敷5-10分钟,以减轻水肿;2、避免感染:治疗后3天内不接触水,局部外用抗生素软膏预防感染;3、注意防晒:避免日光强烈时户外活动,出门时做好防晒措施,如带宽檐帽,局部外用防晒霜等;4、避免瘢痕形成:激光部位可能出现结痂,避免搔抓,以减少瘢痕形成。
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