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“瘢痕子宫”妈妈选择顺产 她咋就行?

作者:程炜 2020-06-12 09:57:49 来源:产一 浏览次数:

  “叮铃铃……急诊现在送上去一名剖宫产再孕的孕妇,已临产!” 6月4日中午13点24分,短促的铃声打破了产科八楼病区的静谧。随着急诊的这个电话,产一病区医生办公室里的医生们立刻紧张了起来。

  13时30分,急诊麻伟博副主任医师亲自护送产妇来到病房;病房二线程炜副主任医师、一线赵慧芳主治医师立即接收病人,交接患者情况。

  “产妇孕38周,有剖宫产史,孕期未规律产检。今晨8点宫缩,现在宫口开3cm,宫缩很强,家属正在办理住院手续,急诊抽血检查项目均已采集血样。”麻伟博医生干脆地报告着病情。

  “立即胎心监护检查、联系床旁急诊彩超、阴道检查、开放液路、留置尿管……”随着程炜医生一道道指令的迅速下发,所有的医护人员都有条不紊地展开了救治。

  通过检查,程炜医生发现了病人新的情况:患者骨盆正常,估计胎儿3000g,宫口已开大到4cm,胎膜完整,先露棘上1cm,但奇怪的是下腹正中除了一个纵形剖宫产瘢痕外,左下腹还有一个斜形长约10cm的手术瘢痕。仔细追问下原来患者2004年在外地卫生院自然分娩困难,后转诊至另一医院行剖宫产,术后发生输尿管损伤,产后3个月再次行开腹手术治疗。由于外院进行的手术,且距离现在已有十几年时间,患者和家属都叙述不清具体的损伤情况,这下可增加了医生的判断难度。

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  产妇已自然临产,宫口开大4cm,有可能快速经阴道分娩,但如果选择自然分娩,有很多不确定因素。

  首先是胎儿对缺氧的耐受力不能预测。随着产程的推进,随时可能出现胎儿宫内窘迫;其次,不清楚前次阴道分娩中具体的难产病因、泌尿系统损伤的范围和程度,以及目前子宫瘢痕的情况,产程中随时可能发生子宫瘢痕破裂、胎儿窘迫、大出血等不良后果。如果选择立即急诊剖宫产,患者孕期未规律产检,肾脏情况并不清楚,而且患者盆腔已经经历了两次手术,可能脏器粘连非常严重,解剖结构发生改变,不除外再次发生副损伤,所以,手术对患者的风险非常之高。程炜医生立即向赵洁主任汇报病历,分析上述困难,请求紧急评判。

  13时40分,彩超医生赶到病房,经过细致地检查,发现子宫下段原手术瘢痕肌层连续性良好,厚度约0.22cm;胎儿胎盘羊水各项指标正常;左侧肾盂及输尿管上段均有扩张,右侧肾脏输尿管未见异常;胎心监护提示胎心变异良好。

  赵洁主任迅速向患者及家属交代病情,告知生与剖的风险,患者及家属都没了主意,一时间不知该何去何从。最后,产妇说:“大夫,要是有生的机会,我想试试!”话语中透出的是一种祈盼。男家属则颤抖地说:“主任,您帮我们定吧,我们听您的,我们相信您!”

  赵主任再次全面评估了产妇的产道和胎儿情况,权衡了所有的不利条件,最终她说:“如果你有意愿走阴道分娩这条路,我们全力帮助你,咱们一起向生的道路努力。如果随时发现异常情况,我们马上急诊手术!”此时,信任让产妇、家属和医生心灵相通,更促使着所有人立即投入到和时间赛跑的战斗中。

  14时10分,患者被转运到产房,助产士们迅速组建团队看护着这位特殊的产妇。赵洁和李凤清两位主任、程炜副主任医师都来了,产房里弥漫着紧张的空气。大家严阵以待,一刻不停地关注着产程进展和胎心的变化,齐心合力地指导和鼓励产妇,对随时可能发生的子宫破裂、胎儿窘迫、产后出血等潜在风险都做着全面而充分的准备。

  15时30分,赵主任再次行床旁彩超检查,观察子宫瘢痕情况。彩超提示子宫瘢痕肌层连续性良好,大家轻轻松了一口气,继续鼓励产妇。“宫缩时深吸气,屏住呼吸,向下持续用力,这次很棒,加油……”刘美娜助产士一遍又一遍地指导产妇用力,帮助产妇建立信心。

  16时,产妇非常疲劳,宫缩时完全使不上力,她嘴里不时地嘟囔着:“我没力气了,使不上劲啊,大夫给我剖了吧!……”赵主任再次内诊,宫口开全,先露已到达棘下2cm,右枕前位。此时,时间就是生命,产程拖得越久,子宫瘢痕发生破裂的机率就越高。由于是瘢痕子宫,无法加腹压给予帮助,赵主任权衡利弊后,决定行产钳助产。在程炜医生、刘美娜助产士的配合下,产钳助产非常成功。

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  16时12分,随着一声清脆的啼哭,宝宝顺利娩出,大家悬着的心暂时落地了。“孩子无窒息”、“胎盘娩出顺利”、“子宫收缩良好”、“阴道出血量少”、“生命体征正常”,一个个好的信息纷至沓来,母子平安!大家紧张的心情终于放下来了。

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  6月5日晨8点半,孙彦华主任医师、赵洁主任来查房。推开病房门,大家发现高大健硕的男家属正在给产后的妻子梳理长发,他细心的编着长辫,满满的都是爱意。看到医生的到来,憨厚的男家属一个劲地拱手道谢,激动的他不停地说着“谢谢,谢谢”。

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  6月10日,收到家属送来的锦旗,“高尚医德为患者,精湛医术保健康”,这金灿灿的14个字,表达了产妇一家对医生的感谢,也盛满了这浓浓的医患情。看到产妇平安健康,度过了那么危险的一关,每一位医生都觉得所有的努力都值了,心里充满了职业的成就感。

  妇儿医院产科人用自己的专业技能,精准的预判,上演了这一复杂剖宫产史后成功再次阴道分娩的特殊一幕,这就是职业的担当,这就是医生的价值,这就是医患密切配合的力量。

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