鼠年伊始，新冠状病毒肆虐至今，这可难坏了家有萌娃的父母。娃高烧、咳嗽，要不要急着去医院?可疫情当下，又担忧被传染，到底该怎么办?接下来儿科副主任医师韩宪瑜为大家详细解答。

韩宪瑜医生出诊照片

　　这三种常见病都有发热表现

　　韩宪瑜医生介绍了三个病例，称孩子的这些常见病都有发热表现。事实上，儿科门诊大量的患儿，绝大部分患儿无非都是因为发热、咳嗽、呕吐、拉肚子、肚子痛等常见病来就诊。

　　病例一：轮状病毒腹泻

　　1岁6月男孩，发热伴呕吐1天，大便1次，稍稀。来院后查体：患儿精神状态好，没有腹痛等表现，不发烧时精神状态也好，查血常规白细胞等基本都在正常范围内。

　　医生开具处方及预测：益生菌、口服补液盐，同时备用蒙脱石散止泻，嘱其下一次孩子有大便时，带过来检验便常规+轮状病毒，考虑病毒性腹泻可能性大。发热、呕吐1-2天可停止，接下来腹泻可能加重，注意预防脱水。

　　回家后患儿再次大便，稀水样，家长带便标本来院，轮状病毒检测阳性。

　　轮状病毒腹泻急诊就诊指征：

　　1.呕吐、腹泻频繁，不能进食，尿量少，甚至无尿;皮肤发干、哭时无泪，这都是脱水表现;

　　2.精神、面色不好，烦躁、爱睡觉，可能存在电解质紊乱;

　　3.腹胀明显，有便血;

　　病例二：流行性感冒

　　男孩，5岁，发热1天，伴有腹痛、头痛、乏力，食欲差。来院后查体：患儿精神欠佳，脐周有压痛，其余查体无明显异常。化验血常规白细胞不高，流感咽拭子甲流阳性。流行性感冒诊断明确，给予奥司他韦口服。

　　医生交代病情：尽早吃奥司他韦每日两次，发热48小时内有立竿见影的效果，发热时退热处理，预测2-3天后可能会退烧，后期也可能出现轻度咳嗽，口服5天抗流感药物后咳嗽缓解并逐渐消失;嘱其清淡易消化饮食、多喝水，如咳嗽越来越重，来院复诊，不除外病毒性肺炎，及继发细菌、支原体感染等，再给予相应治疗。

　　流行性感冒急诊就诊指征：

　　1.清理鼻腔后仍有呼吸急促，三凹征(呼吸时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显的凹陷)，呼吸费力的表现;

　　2.皮肤发紫或者发灰;

　　3.服药三天后仍高热不退，精神差，嗜睡，或者脾气暴躁;小婴儿想哭却无力，不能有正常的眼神交流;

　　4.有脱水表现，皮肤干、哭时无泪或者尿少;

　　5.出现抽搐;

　　病例三：病毒感染

　　8月龄女孩，发热2天，反复39℃左右，食欲好，无呕吐、咳嗽，大小便正常。门诊查体：精神反应好，眼神灵活，除嗓子红，未见其它异常。血常规：白细胞偏低，3.1×10*9/L，淋巴细胞为主，CRP不高。

　　医生交代病情：考虑病毒感染。给予清热解毒药物口服，发热时退热处理。提醒家长，发热可能持续3天左右，不除外热退后会出疹子，掌握退热要领，避免热性惊厥。嘱期3-5天后仍持续高热，或有其它新出现的症状，来院复诊。

　　就诊后第2天，家长手机拍照片后来院咨询，患儿低热，全身皮肤出现隐约可见的粉红色皮疹，考虑为“幼儿急疹”，嘱家长不用焦虑，热退疹出后，无需再特殊处理。

　　孩子这些情况，不用着急去急诊

　　然而，孩子哪些情况需要刻不容缓地来急诊?有多少可以在家中自行护理治疗?韩宪喻医生对此进行了总结：

　　1. 观察孩子精神状态

　　这些常见病中，如果孩子精神活跃、食欲旺盛，小婴儿哭闹不厉害，不必着急去急诊。

　　2. 掌握临时退热处理

　　任何疾病的恢复都有过程，发热的高低不代表疾病的轻重。掌握了临时退热处理，家长不必因为烧不退来回去医院。例如，疫苗接种后、长牙期间，都会有低热，如果孩子精神好，无其它不舒服表现，不需要特殊处理;活动后、情绪激动、穿太多都会引起体温增高，去除诱因，体温自然降至正常;如果只是偶尔一过性低热1次，38℃以下，孩子精神头好，正常吃喝，可以不认为是生病。

　　3.了解普通病毒性感冒

　　这是自限性疾病，应用抗生素无效，如果孩子只是流涕、打喷嚏，不影响睡眠、吃喝，不需要特殊处理，小婴儿慎用复方感冒药，注意护理，症状可消失。偶有几声咳嗽，根据年龄可以适当予止咳药口服。

　　4.呕吐常伴腹痛、腹泻，带患儿大便做检测

　　病毒性腹泻一般是水样便，伴有呕吐，注意补液，谨防脱水;

　　细菌性腹泻大便常常有粘液、甚至脓液、血丝等，要及时应用抗生素治疗。

　　患儿因为饮食不当，无感染因素所造成的胃肠炎，只需控制饮食，可予调理肠道微生态或者健脾胃药物口服。

　　5. 注意流行性感冒

　　流感流行季，发热、呕吐、腹痛，要注意流行性感冒，但一般伴有全身症状：流涕、头痛，全身疼痛，即使咽拭子流感检测是阴性，也要经验性予抗流感治疗。初期反复高热家长不必过度恐慌。

　　6.判断咳嗽情况

　　感冒后的每日几声咳嗽，根据严重程度可以自行口服止咳糖浆。被医生确诊后的支气管炎、或者肺炎，给予相应治疗后，1-2天后突然咳嗽频繁，但不是刺激性干咳，或者阵发性地有痰咳不出，而是感觉到喉咙湿润、痰液增多，其实是经治疗后痰液稀释，容易咳出而没那么痛苦了(小婴儿咽下自消化道排出)，这是疾病恢复的一个过程。

　　不需要输液治疗的咳嗽，家长还可以自备雾化机，根据医生指导，家中自行雾化治疗。冬季要保持房间湿度、清洁度，减少灰尘、尘螨等。

　　以上是最近常见病涉及到的问题，韩宪瑜医生表示，萌娃的一些情况，家长在家中可以护，但情况严重，带上口罩，做好防护去医院就诊。不过，输液不是万能的，消炎药也不是随便用的，任何疾病的恢复都需要时间。在全民防控疫情播散的关键时期，少出门、不串门、不聚集。