清晨八点，妇幼三楼计划生育门诊准时开诊，24岁的小雨(化名)和37岁的京京(化名)同时来就诊，目的都是终止“意外妊娠”。虽然她们的停经时间都是40多天，但是在询问自己适合哪种流产方式时，得到的却是不同的答案。每天，计划生育门诊都会接诊近百位此类患者，与小雨和京京一样，很多患者在选择药物流产还是人工流产时，都会问：医生，您觉得哪个好?每次面对这个问题，计划生育科毛静鑫医生的回答却是：流产方式没有好坏之分，只有合适与否。

　　根据孕周不同，流产的方式不同

　　药物流产前需B超确定为宫内妊娠方可进行，而异位妊娠是不能进行药物流产或手术流产的。什么时候是药流最佳时间?药物流产的时间一般在妊娠(末次月经第一天开始计算)7周(即49天)内比较合适，而手术流产一般在妊娠12周内都可以。

　　药物流产一般需要吃两种药，米非司酮和米索前列醇，先吃米非司酮抑制胚胎发育，2天后再吃米索前列醇促进子宫收缩将胚胎排出。大多数人在吃了第二种药物两小时后会出现宫缩而引起的腹痛，一般吃药后需在院观察六个小时，未见胚胎排出，阴道出血不多可以回家观察，1周后复诊查看胚胎有无排出，若出血多随时就诊。在医院观察期间若胚胎排出，则2周后复诊，了解是否残留。药物流产后一般持续少量出血2周，有些可能会持续到3周左右。再次提醒患者，即使选择药物流产也要到医院进行，不要随意自行购买药物，毛医生曾接诊过一例大出血的患者，就是因为在非正规诊所口服“活血化瘀药物”后回家途中大出血，到院就诊时出血将近1000ml，诊断为“异位妊娠”(常说的宫外孕)，病人已接近休克状态。

　　但药物流产最大的问题就是药流失败，约10%的患者在服药后胎囊未能及时排除者，需要进行清宫术，因此很多患者会选择“一步到位”的手术流产。

　　手术流产分为负压吸引术和钳刮术，即大众常说的人工流产术。负压吸引术适用于妊娠10周内患者，通过负压吸引将胚胎吸出，而钳刮术适用于妊娠较大的10-13周(此阶段手术需住院)，一般用钳夹和负压吸引结合的方式终止妊娠。随着医疗水平的提高，B超监视下的人工流产术更为普遍，大大降低了手术中存在的子宫穿孔、漏吸、吸空、流产不全等的风险。以上便是早期流产的主要方式。

　　我院作为全国开展PAC(流产后关爱)优质服务最早的医院，2016年获得PAC(流产后关爱)区域示范医院，2018年8月我科获批第二批北京市妇幼保健示范专科，因此对于流产后患者的避孕宣教也尤为重视。常见的避孕方式有复方短效口服避孕药，宫内节育器，避孕套，而不同时期不同人群应选择合适的避孕方式。

　　下面为大家简单介绍下几种常见情况的流产后避孕方法：

　　1.育龄期女性，短期内无生育要求：以避孕套、复方短效口服避孕药为宜;

　　2.育龄期女性，已无生育要求：避孕套、复方短效口服避孕药、宫内节育器均可，但是大于40岁患者需谨慎选择复方短效口服避孕药(增加血栓风险);

　　3.哺乳期女性：以避孕套为佳，不宜选用口服避孕药，顺产后三个月或剖宫产半年可酌情选择宫内节育器;

　　4.痛经严重，患有子宫腺肌症女性：选择复方短效口服避孕药或者左炔诺孕酮宫内节育器(曼月乐)为宜;

　　5.患者心脑血管疾病、糖尿病或肝肾疾病的女性：不建议药物避孕，最好选择避孕套避孕。

　　流产给女性带来的不仅仅是身体的伤害，还包括心理上的创伤，因此做好避孕，减少流产次数，是女性关爱自己，关爱生命的重要一课。