近视问题离我们已如此之“近”。据《国民视觉健康》的统计显示，我国近视人口达4.5亿，5岁以上人群中，每3个人就有1个人是近视。面对近视这样一个很难逆转的疾病，培养孩子们健康的用眼习惯及护眼方法，使用科学合理的干预措施控制其进展具有重要的意义。

　　近日发布的《中国义务教育质量监测报告》数据显示，户外锻炼不达标、学习负担过重以及睡眠不足等现象依旧普遍存在于中小学生的日常生活中，且随着年级越高，这种现象越严重。平板电脑、智能手机等电子产品的频繁使用，对于降低近视的发生更是雪上加霜。

　　孩子近视了怎么验光配镜、如何防控近视已经成为家长们越来越关注的问题。

1.孩子近视了，需要散瞳验光吗?不散瞳在眼镜店直接验光配镜，行不行?

　　散瞳验光的目的是解除睫状肌的调节，使验光结果更准确。我们根据使用的睫状肌麻痹剂作用时间分为快速散瞳验光和慢速散瞳验光。对于学龄的孩子，如果不是调节过强，又是单纯的近视，采取快散还是慢散，一般验光结果的差别不会特别大。

　　通常来说，12岁以下的孩子首次验光建议慢散。慢散解除调节的效果更好，但瞳孔恢复的比较慢，完全恢复需要3星期的时间。在此期间，孩子看书和写作业时都会受到影响，所以在上学期间，我们对学龄儿童更多选择快速散瞳验光。但是，有些调节力特别强的孩子，在没有散瞳验光的时候，近视度数可能达到五六百度，甚至六七百度，要把这种调节完全解除，医生会建议采用慢速散瞳验光。

　　如果没有使用睫状肌麻痹剂(散瞳剂)解除调节，在眼镜店直接验光，测出500度近视，而使用了睫状肌麻痹剂后验光结果实际上只有200度近视，这样的差别如果被忽略了，就会使孩子戴上不合适的眼镜，反而会加重近视的进展。还有一种情况是，孩子其实是假性近视，直接配了眼镜，进展为真性近视的速度就会加快，这也是为什么医生建议孩子配眼镜要到医院来检查。

2.眼镜的度数是比实际验光结果低一点好，还是测多少配多少好?

　　近视配镜的原则一是清晰，二是舒适，这样孩子才能持久地戴眼镜，保持清晰的视觉。在散瞳验光之后，会得到一个客观的验光结果，医生会根据这个结果，来给孩子配镜，不主张低矫。比如，孩子本来是200度的近视，戴上眼镜可以看到1.0，如果给他降了25度，配了175度的眼镜，可能只能看到0.8，如果是这样，还是建议配200度。

　　另外，有些高度近视或近视伴有散光，特别是散光度数比较高的孩子，如果首次配眼镜，足矫之后患儿看东西会有不舒服的感觉;还有的孩子比较敏感，可能出现恶心、难受或头晕的表现，对于这些情况，我们往往会适当低矫，2到3个月复查后根据情况再做调整。总体来说，低矫还是足矫，医生会根据孩子的具体情况给出建议。

3.孩子得了近视还能恢复吗?

　　学龄的孩子，特别是低龄的孩子，近视度数是会增长的，一是和眼球的发育有关，另外也和近距离用眼的时间增加有关。随着年龄增长，课业负担加重，除了看书更多，现在的学生很多作业都需要在电脑上完成，也会增加眼睛的负担，所以，我们首先要防止近视出现。一旦有近视，应尽量让它不再进展，但真正对眼睛造成非常严重伤害的是高度近视。高度近视会伴有一些病理性的改变，比如周边视网膜变性，黄斑区的病变，出血、变性，视网膜脱离，这些都是高度近视非常严重的并发症，会严重影响视力，甚至造成盲。

　　需要提醒的是，如果近视进展的速度非常快，散光也在不断增加，一定要及时到医院就诊，排除是否有圆锥角膜的发生，需通过眼科的专业检查来判断。另外，也要排除是否有晶体的脱位，白内障等，这些情况都会带来屈光的变化。

4.如何能减缓近视的进展呢?

　　近视的发病机制还不清楚，防控近视一直是一个难题。目前控制近视进展的方法最重要的就是减少近距离用眼时间，增加户外活动时间，另外佩戴角膜塑形镜，也就是我们常说的OK镜也可以延缓近视的进展。佩戴角膜塑形镜一定要到正规医院做相关检查，经医生允许才能配戴，通常8岁以上，近视度数在600度以下，有夜戴的和日带的，夜戴的睡前戴到眼内，需保证8小时的睡眠，早上起来摘掉，孩子白天不用戴眼镜，也能有清晰的视觉。不过，角膜塑形镜不能根治近视，而是一个可逆的过程。如果孩子因为眼睛红、感冒、发烧等情况，不戴塑形镜了，近视依然存在，还需要戴框架眼镜去矫正视力。

　　戴角膜塑形镜，最重要的就是避免感染，我们会嘱咐家长和孩子，一定要注意清洁卫生，严格遵守验配流程。比如泪液分泌过少，伴有干眼、结膜炎的孩子，也不能验配角膜塑形镜。

　　延缓近视进展的另一个方法是滴低浓度的阿托品，就像我们做散瞳验光一样，可以解除睫状肌调节，让眼睛得到充分的休息。

5.近视是什么原因导致的?怎么注意用眼?

　　近视发生的原因有两大方面：遗传因素和环境因素。

　　从遗传因素的角度来说，如果父母近视，孩子往往携带有近视易感基因，即便很注意用眼，也可能最终发展为近视。

　　遗传因素注定无法改变，我们能改变的是环境因素，其中，对近视影响最大的是近距离用眼时间过长。近距离用眼包括读书、写字、练琴、使用电子产品等。减少近距离用眼时间，需要学校、家庭和孩子自身的共同努力。

　　学生们已经开学了，专家提醒，孩子在课间休息时一定要记得到教室外走一走，让眼睛向远处望一望;家长要提醒孩子注意用眼时的光线、距离和用眼时间;不在走路时、吃饭时、床上、晃动的车厢内、光线暗弱或阳光直射下看书和电子产品;眼睛与书本距离应约为一尺、胸前与课桌距离应约为一拳、握笔的手指与笔尖距离应约为一寸;读写连续用眼时间不宜超过40分钟。很多孩子在完成一天的功课后，把玩手机、电脑等电子产品能当作放松，实际上，在这种情况下，孩子的眼睛并没有得到真正的休息，家长不妨陪着孩子多在户外活动，有助于延缓近视的发展。

　　眼睛是心灵的窗户，也是孩子们了解世界的一个窗口。让我们社会、家庭一起携手，从现在开始保护视力，让孩子的视野更清晰，他们看到的世界也会更广阔。

李莉主任

　　专家简介：博士，主任医师，副教授，硕士研究生导师，首都医科大学附属北京儿童医院眼科主任。发表论文30余篇，SCI收录论文4篇，论著2部，获省级科研成果2项，厅级科研成果1项，在研厅局级课题4项。

　　专家擅长：儿童斜视弱视,眼球震颤等儿童眼病的诊治。在儿童斜视保守治疗及手术治疗方面具有丰富的临床经验，特别是对一些复杂斜视、麻痹性斜视及眼球震颤的手术治疗有独到见解。并且进行眼球震颤的发病机制及遗传学方面的研究，以及儿童个性化视觉功能重建及双眼视功能康复的研究。

　　出诊时间：每两周周三出诊(下次出诊：3月20日)

　　出诊地点：门诊楼三层眼科专家门诊

　　社会任职：

　　中华医学会眼科学分会眼视光学组委员

　　中国医师协会青春期眼保健学组组长

　　中国医师协会眼科医师分会斜视与小儿眼科专业委员

　　中国医疗保健国际交流促进会视觉健康分会委员

　　中国医疗保健国际交流促进会出生缺陷精准医学分会委员

　　中国医学装备协会眼科专业委员会委员

　　中俄医科大学联盟眼科学术委员会委员

　　北京医学会眼科分会常务委员

　　北京医师协会眼科分会常务理事

　　北京保护健康协会小儿眼科专业委员会理事

　　《中国斜视与小儿眼科杂志》编委