最近两个月，各班级群、育儿群都在讨论腹泻和诺如病毒的话题。

　　诺如病毒是个什么鬼?

　　诺如病毒属于杯状病毒科，并成为单独诺如病毒属。又称为小圆状结构病毒。诺如病毒无包膜，系单股正链RNA病毒，不能进行体外培养，血清学分型粗略分为NV、HV、SMV、SV等五个血清型。基因分型主要有 GⅠ-GⅥ六个基因型。

　　诺如病毒会反复感染、多次腹泻吗?

　　诺如病毒经常有变异株，但在人体没有终身免疫力，免疫保护力只能持续6-24个月。一个人可以感染不同的病毒株，甚至是同一种病毒株也会引起反复感染。但是也有暴露在大剂量病毒中也不会感染的个体。

　　诺如病毒感染人，感染动物吗?

　　⊹ 基因型GⅠ和GⅡ主要感染人。

　　⊹ 基因型GⅢ、GⅤ、GⅥ分别感染牛、鼠、狗。

　　诺如病毒如何引起呕吐腹泻?

　　感染诺如病毒后，胃排空延迟是恶心、呕吐的原因。

引起腹泻的原因

　　诺如病毒感染后肠上皮绒毛增宽、钝化，炎性细胞浸润，但粘膜本身形态没有异常改变。其次，肠上皮细胞蔗糖酶、海藻糖酶活性减弱，导致短暂脂肪痢和糖吸收障碍。所以继续进食糖、淀粉类、脂肪类食物，仍会明显腹泻。

　　诺如病毒不易清除么?

　　⊹ 诺如病毒在0℃-60℃都可以存活;

　　⊹ 在室温下，能耐受强酸环境3小时;

　　⊹ 酒精和常用洗手液不能杀灭病毒，但是可以机械清除它;

　　⊹ 高浓度的氯有杀灭作用，由于浓度需要达到污水处理级别，所以不具有实用性。

　　诺如病毒感染源?

　　粪便和呕吐物是病毒的主要来源。排毒时间从潜伏期开始，排毒高峰是病后2-5天。免疫抑制的病人排毒时间延长，有隐形感染者存在，流行季节隐形感染者比例高达24%。

　　诺如病毒传播途径?

　　通过人传人，以及食物和水源传播。患者的粪便、呕吐物形成的气溶胶、被病毒污染的环境、病患的食品、从业人员污染的食物，以及牡蛎和生食蔬菜、桶装水、井水、甚至城市供水都可能成为污染的来源。

　　诺如病毒以秋冬季多发么?

　　尽管一年四季都可能发病，但诺如病毒感染还是有明显的季节性。75%以上的病例，发生在凉爽的季节，尤其是冬季，所以诺如病毒感染又名“冬季呕吐病”。

　　临床上1/5的急性胃肠炎病例是由诺如病毒引起的。

　　在儿科门诊和住院病例中，大约26%是诺如病毒感染所致。

　　在欧美，大约50%急性胃肠炎爆发的病因是诺如病毒。

　　诺如病毒感染有哪些表现?

　　潜伏期为12-48小时，临床症状表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热、头痛、畏寒、全身乏力、肌肉酸痛。

　　在儿童中，呕吐是主要症状，大约占81%;成人腹泻更多见，约72%; 婴儿和12岁以上人群腹泻比例高达90%;5-11岁呕吐比例高达95%。

　　正常人群病程一般为2-3天，大约有40%的人 4天后仍旧有症状。此外年龄越小，病程越长，病情也越重。

　　想必通过以上的介绍，大家对诺如病毒都有了一定的了解，那么本期北京儿童医院顺义妇儿医院儿科主任耿荣接着就和大家聊聊诺如病毒的诊断及治疗方法!

　　临床诊断病例

　　临床上非常容易做出诊断，基本不需要核酸和抗原检测。大多数儿童病例平均潜伏期为24-48小时，主要表现为一半以上病例出现呕吐，导致白细胞和中性粒细胞升高，有腹痛但没有腹部体征，并与其它急腹症鉴别。

　　诺如病毒感染简介

　　「九大症状」

　　恶心、呕吐、发热、腹痛、腹泻、全身乏力、肌肉酸痛、寒战、头痛。

　　病程很短，一般2-3天痊愈，平均病程为12-60小时。若治疗得当，甚至很多孩子1天就能痊愈。(排除细菌、寄生虫和其他病原感染)

　　疑似病例

　　指24小时内，呕吐大于2次，或者腹泻大于3次的病例。

　　临床诊断病例

　　是指在诺如病毒感染爆发疫情中，符合疑似病例定义，且与实验室诊断病例有流行病学相关的病例。

　　实验室诊断病例

　　是指临床诊断病例或者疑似病例中，核酸或者抗原检测阳性的，称之为实验室诊断病例。首选粪便检测。

　　诺如病毒感染如何治疗?

　　目前尚无特效抗病毒药物，也没有针对性疫苗预防。没有特效抗病毒药物，主要是以补液、口服补液盐或者静脉输液为主，对症给于止吐、止泻等药物，如口服蒙脱石和益生菌。但无需使用抗菌素。

　　诺如病毒感染怎样预防?

　　主要是非药物预防措施。比如注意手部卫生、环境消毒、食物和水的安全管理、风险评估和健康教育等。管理好发病人群，隔离至症状完全消失或者核酸检测阳性后72小时。

　　「鉴别诊断」

　　细菌性胃肠炎、急性阑尾炎、肠套叠、胃肠穿孔、暴发性心肌炎。

　　药物服用方法

　　【蒙脱石散】

　　空腹服用，和奶、食物、其他药物间隔1-2小时，1袋冲50ml水(1/3袋冲20ml水)。

　　【口服补液盐】

　　按说明书比例冲水，随时喝，大便拉多少量就需要补充多少量。

　　【磷酸铝凝胶】

　　空腹服用。

　　【消旋卡多曲】

　　饭后服用。

　　【益生菌】

　　饭后服用，与抗生素间隔1小时。