一天的门诊快要结束的时候，进来一位中年女性患者，患糖尿病2年，拿着外院的化验单让我给看看。我看到血糖控制还可以，但胰岛素高峰延迟，而且峰值不足5倍,同时存在高脂血症。跟她解释了化验情况，嘱咐她控制饮食，加强运动。她疑惑地说：“血脂还高?胰岛素延迟?很严重吗?饮食怎么控制啊?我已经啥都不敢吃了!”

　　看着她认真的愁容满面的样子，我知道，又是一位被传递了焦虑的患者，就跟她多解释，缓解她的焦虑情绪。这样的患者不禁让我思考，对首诊的像糖尿病、高血压这样的慢性病，医生究竟应该怎么交流呢?

　　很多人对医生的话抱怀疑态度，对生活方式的调整建议嗤之以鼻。有位患者，多年的高血压、糖尿病没有得到控制，最后心脏植入了支架，但是仍然没有控制饮食和减少饮酒的概念，他有一句高度概括的“名言”：“该吃吃，该喝喝，该抢救抢救，该支架支架。”对这样的患者需要反复的、有针对性的沟通，需要强调疾病的严重性、心脑血管并发症所致的生存质量下降。这些话往往对这样的患者收效不是很大，而对下面的患者类型则“作用巨大”。

　　得知自己患病后如临大敌、“此后经年，应是良辰好景虚设”者大有人在。他们小心翼翼地活在血糖值、血压值的数字中，不断地测量，不断地反思，不断地纠结，无暇顾及其他。他们失眠、焦虑，又加重了血压或血糖的异常，形成恶性循环。这当然与个人的性格、思维方式有关，而作为医生都应该扪心自问：在交待病情、解释诊断治疗的时候，我们是进行了科普的传递，还是进行了焦虑的传递呢?当今就连患有恶性肿瘤现在都提倡高质量的带癌生存，回归社会，而仅仅因为高血压、糖尿病就不能正常生活、正常工作，实在是不应该呀。现在很多药物都有长效、控释的技术，大大简化了治疗方案，在告知患者每日用药时间和注意事项之后，应该告诉患者日常生活工作要继续。

　　确实有这样的患者，医生说需要吃得清淡一些，他们就谈肉色变，成了素食主义者。临床上看到有的老年女性，因为长期素食出现贫血，精神状态也不是很好。其实针对调脂治疗的许多共识指南最早来自欧美。国人的饮食结构与欧美相差其实挺大的。尤其是许多老人饮食种类比较单调，谷类食物占了主要比例。所以在心脑血管病二级预防中对这样的患者泛化地强化调脂是否应该反思一下，让喝粥的人与吃牛排的一样选用越来越强的调脂药，合适吗?

　　医生的一句话也许对患者产生很长时间的影响。一位五天前做完冠脉搭桥术后的患者，手术很顺利，但患者精神极弱，全身乏力，口唇干燥到说话都受影响，原因只是医生说过，一定要限制水，否则就会心衰。 患者谨遵医嘱，就付出脱水的代价。许多中年甚至是青年女性，常会说“我心脏不好”。这个结论真令人无奈。活蹦乱跳的人，因为情绪或休息睡眠问题出现几个早搏，或者心电图的“T波改变“就命名为“心脏不好”，甚至始终戴着“冠心病”的帽子。她们中很多人常年在服用丹参滴丸之类的药物，根本停不下来，医生劝阻都没有用。直到进入老年，医生也不能完全排除其冠心病的存在。前段时间一位老年女性患者，因为曾经的心律失常一直服用普罗帕酮三年，不敢停药，直到最近出现了口干头晕，心率也慢下来，才来就诊。她说，当时用药挺管用，后来就一直不敢停下来。经过观察，逐渐停药后症状基本消失。对此，医生应该反思：究竟冠心病的诊断存在不存在?究竟多少心律失常是需要用到抗心律失常药的呢?用药时限是否应该跟患者交代清楚呢?

　　有时因为焦虑而产生的过度治疗是由患者、家属、医生共同造成的。临近冬天，儿科门诊往往人满为患，许多家长白天上班，晚上还得带孩子来医院看病输液，一排队就是大半个晚上。有次儿科医生无奈地说：确实许多感冒啊发烧啊可以不用药，观察的，但喝些水这样的话只能引起家长极大的不满甚至投诉;有时候给开了口服药，家长就要跟医生急：我们宝贝都烧成这样了你还不给输液?烧坏了你负责呀!很多家长似乎潜意识里是不允许孩子发烧，不允许孩子咳嗽的，所以他们无比焦虑。真担心这些在一生病就全家上下一起焦虑的环境中长大的孩子，又会是什么样子呢。

　　所以，医生确实需要因人而异、有针对性地交待病情，切莫健康知识没宣教多少，无形之中倒把焦虑传递出去，其中产生的负能量是不低估的，产生的过度医疗或者误诊误治也是很严重的。医学上有许多明确的数值、指标，但是临床医生没有理由也不可能把患者都格式化，让他们徘徊在各个数值之间，失去生活的乐趣。因为，医学从来都是行走于在科学与人文之间。让我们共同努力,让医学成为最人文的科学,最经验的艺术,和最科学的人文。

　　内科主任：刘瑞清