体检现在已经很普及，经常会有患者拿着体检报告来门诊做复查。超声科医生发现在胆囊超声体检中，最常见的问题包括胆囊结石、胆囊息肉和胆囊腺肌症三种，大家在复查中最关心的问题是需不需要手术治疗。接下来顺义妇儿医院超声科啜永林医生就分别介绍一下这三个胆囊的疾病。

　　胆囊结石

　　胆囊具有储存和浓缩胆汁功能，胆囊浓缩胆汁的过程主要是吸收胆汁中水分，让胆汁变得浓稠，胆汁浓缩后其中固体成分，如胆固醇、胆色素、钙离子、粘液物质等逐渐析出并凝聚成为结石。目前临床上治疗胆囊结石最有效的方法是胆囊切除术。胆囊结石患者符合以下条件之一，应当考虑手术切除胆囊。

　　1.50岁以上患者或患有胆囊结石超过5年，结石长时间刺激胆囊黏膜可继发胆囊癌。

　　2.合并糖尿病患者，对于糖尿病患者一旦胆囊炎急性发作，保守治疗成功机会很小，而且病情进展迅速，出现胆囊坏疽、穿孔比例远远高于普通人。

　　3.结石大于2cm患者，与胆囊癌变关系密切。

　　4.瓷性胆囊(钙化胆囊)，与胆囊癌关系密切。

　　5.充满型胆囊结石，即便不切除胆囊，胆囊也已经没有了功能。

　　6.萎缩胆囊，萎缩胆囊不但没有功能，而且容易继发胆囊癌。

　　7.反复发作胆囊炎患者。

　　胆囊息肉

　　根据《2017年欧洲多学会联合指南》标准，胆囊息肉指凸向腔内的胆囊壁隆起性病变，发病率约为0.3%~9.5%。胆囊息肉分为假性息肉与真性息肉，前者更常见，约70%的疑似胆囊息肉为假性息肉。在假性息肉中，最常见的是胆固醇假性息肉，此外还包括局灶性腺肌症和炎性假性息肉。假性息肉自身不具有恶变潜能，而真性胆囊息肉可以是良性或恶性的。最常见的良性息肉是腺瘤，而恶性息肉通常为腺癌。

　　《美国超声放射医师学会胆囊息肉管理共识(2022)》根据胆囊息肉形态学特征将胆囊息肉分为“极低风险”、“低风险”与“不确定风险”3个类别。“极低风险”指的是球-壁相连或有细蒂;“低风险”指的是宽蒂、宽基底或无蒂;“不确定风险”指的是息肉连接处胆囊壁处局灶增厚(≥4mm)。

　　综合息肉生长速度与最大直径提出了胆囊息肉的管理建议：

　　1.“极低风险”及“低风险”类别息肉直径>15mm为手术阈值;

　　2.“不确定风险”类别直径>7mm为手术阈值，另外息肉1年内直径增大4mm及以上亦为手术指征;

　　3.<9mm的“极低风险”或<6mm的“低风险”类别息肉无须随访;

　　4.其余情况建议对息肉进行3年随访。

　　胆囊腺肌症

　　胆囊腺肌症(胆囊腺肌瘤病)是一种以黏膜过度增生、肌层增厚和壁内憩室为特征的胆囊异常。它的病理特征以慢性增生为主，兼有退行性改变，它既不同于因炎症引起的疤痕组织增生病变，也不具有肿瘤那种破坏性趋势。胆囊腺肌瘤病病变可为弥漫型、节段型或局限型。

　　弥漫型：整个胆囊壁均有增生，引起胆囊黏膜表层及肌层增厚和不规则;节段型：胆囊壁的一段发生增生，常造成胆囊环形狭窄，狭窄部壁厚超过2mm，边缘不规则;局限型：胆囊壁局部发生明显增厚，常为单发，多位于胆囊底部，易被误为肿瘤，受累区域的肌层往往增厚至平常厚度的3-5倍。胆囊腺肌症的本质是胆囊息肉，故其诊治原则参考胆囊息肉。

　　胆囊切除是普外科最常见手术之一，但并不是所有胆囊疾病都需要切除胆囊。简单总结一下需要切除胆囊的那些疾病：高度怀疑恶变的胆囊，无功能的胆囊(充满型结石或胆囊壁过度增生，导致胆囊腔消失)，反复发作胆囊炎的胆囊(胆囊炎症反复发作导致胆囊壁逐渐增厚，加之结石反复摩擦胆囊壁，会增加胆囊癌发生几率)，可能或曾经引发过胆管结石的胆囊、引发胆源性胰腺炎的胆囊等。

　　另附：《美国超声放射医师学会胆囊息肉管理共识(2022)》，超声造影具有较高的空间和时间分辨率，在息肉定性上比CT和磁共振更具优势。超声造影可优化息肉的可视化特征，且根据强化的时间特征，可鉴别非肿瘤性和肿瘤性息肉以及胆囊癌。共识指出，对于直径>10 mm的胆囊病变，在发现1~2个月内优化技术并对病人进行充分检查前准备有助于评估其风险。同时如果有条件有可行超声造影，如当地未能开展超声造影可行MRI复查。