相信对于很多乳腺癌患者来说，病理报告那一页纸一定是大家研究次数最多，有时却还是一头雾水、无从下手的吧。明明是最重要的一张“判决书”，但是一行行密密麻麻的字，中文夹杂着专业英语单词、英语缩写，究竟都是什么意思呢?【妇幼健康科普】

　　首先，看一下病理报告最上边的基本信息，姓名、病案号、年龄等，确认是不是自己的病理报告;其次，肉眼所见是病理医生对于您的标本肉眼所见的描述，这个不需要患者和家属去深究和理解;最后，报告下半部分的病理诊断是您最应该关注的内容。

　　乳腺穿刺病理结果较为简单，主要包含了乳腺癌的组织学类型、组织学分级及免疫组织化学染色结果，便于乳腺科医生针对病理结果给您制定完善的治疗方案。而保乳手术及乳腺切除术对应的病理报告内容比较全面，包括了乳腺癌的病理类型，组织学分级，是否伴有神经侵犯，是否有脉管(血管、淋巴管)内癌栓，淋巴结是否有转移等。

　　1.乳腺癌的组织学类型。包括原位癌(如导管内癌，小叶原位癌)、微小浸润性癌、浸润性癌(最常见，其中又以浸润性导管癌最常见)。其中，原位癌手术后不需要化疗，可以选择放疗或内分泌治疗。浸润性癌是否需要术前新辅助治疗、术后化疗和/或内分泌治疗，需要乳腺科医生综合其他指标分析决定。

　　2.浸润性癌的组织学分级。分为I级，Ⅱ级，Ⅲ级。按照肿瘤形成腺管的多少、细胞的异型程度及核分裂象多少进行分级，每项指标按1~3分逐级递增，3项指标得分之和即对应相应的组织学分级。其中3~5分为Ⅰ级(分化好)，6~7分为Ⅱ级(中等分化)，8~9分为Ⅲ级(分化差)。分级越低，预后越好，分级越高，表示肿瘤的恶性程度越高，侵袭和转移的能力越强。大部分患者的组织学分级是II级或III级。

　　3.肿瘤大小。肿瘤大小主要看浸润性癌大小，是非常重要的参考指标，肿瘤当然是越小越好。病理结果上的肿瘤大小可能和术前影像学检查的大小有差异，这是正常的，一方面影像学检查受限于体位，可能不能真实反映肿瘤的大小，尤其是不规则的肿块;另一方面，组织经过福尔马林固定后会缩水，体积会变小。

　　4.脉管内癌栓。脉管指的是血管、淋巴管，是否有脉管内癌栓是乳腺癌术后复发、转移风险的高危因素之一。

　　5.手术切缘情况。若是做了保乳手术，还会有上、下、内、外切缘的病理结果，提示是否有癌残留;做了整形保留了乳头乳晕，则还会有乳晕下切缘病理，提示有没有癌残留。有时候术中快速冰冻病理结果未发现癌残留，但是术后常规石蜡病理结果提示发现癌残留，可能需要再次手术，这也是难免的，术中冰冻病理虽然快，但是有一定的局限性，含水量多、脂肪含量高的组织，不利于制备病理切片;组织块切片深度不够，或者病变微小，也容易遗漏病变。

　　6.腋窝淋巴结转移情况。一般会以“淋巴结可见/未见癌转移(m/n)”形式描述，m指转移的淋巴结数目，n是淋巴结总数。转移的淋巴结数目是肿瘤分期和制定后续治疗方案的重要指标。一般而言，淋巴结转移数目越多，复发和转移风险越大，预后越差。

　　7.肿瘤的分期。通过肿瘤大小T和转移淋巴结的多少N即可得出肿瘤的分期，M代表远处转移情况，是乳腺科医生通过影像学和病史来判断的。大家可以自己初步了解自己的肿瘤分期情况，初步判断一下预后。

　　8.免疫组织化学结果。免疫组化报告中最重要的四个指标是：ER、PR、Her-2、Ki67。

　　(1)ER(雌激素受体)、PR(孕激素受体)是内分泌治疗敏感度的指标，用于帮助判定患者是否需要内分泌治疗。当ER、PR大于1%时，为阳性，推荐患者进行内分泌治疗。

　　(2)Her-2(人类表皮因子受体2)用于判断患者是否需要进行靶向治疗。目前研究建议靶向治疗仅用于浸润性癌，原位癌不需要使用。当报告单上显示,0和1+时，代表阴性，3+代表阳性，2+表示尚不能明确是阴性还是阳性，需要进一步做FISH(荧光原位杂交法)检测来确定。Her-2(3+)或FISH检测为阳性时，代表肿瘤恶性程度较高，复发和转移的概率较高，预后也相对比较差，提示可以应用靶向药物治疗来降低复发和转移风险。

　　(3)Ki67(增殖细胞核抗原)代表肿瘤增殖指数，Ki67值越高，表示肿瘤生长越快，预后较差，但是对化疗更敏感。

　　(4)除了上述指标，病理报告常还包含CK5/6、P53、P120、EGFR等免疫组化标记物的检测，这些指标各有不同的意义，主要用于与其他疾病进行鉴别诊断所需，不必过度纠结。

　　总之，乳腺癌的治疗并不是由某一项指标决定的，需综合分析，包括肿瘤类型，肿瘤大小、分子分型、腋窝淋巴结有无转移等。手术只是乳腺癌治疗的基本，术前新辅助治疗以及术后治疗仍很重要。