如果癫痫患者正规、足量、足疗程服用抗癫痫药物仍无效，那么这样的患者就是药物难治性癫痫，可以考虑评估是否可以通过手术来减少甚至终止癫痫发作。许多患者对于是否做癫痫手术非常有疑虑，对于癫痫的手术效果更是采取一种怀疑态度。这是可以理解的，毕竟在大脑上做手术，一旦失败后果相当严重。但是这里我们要强调，并不是所有的癫痫患者都适合手术，每一个有手术愿望的癫痫患者，我们都要进行详细的术前评估，根据评估结果采取不同的手术治疗方案，做到个体化治疗，这样既保证了癫痫的疗效，又减少了并发症的出现。【妇幼健康科普】

　　在药物难治性癫痫的前提下，我们介绍一下哪些类患者适合癫痫手术。

　　1.肿瘤引起的癫痫 这类患者的肿瘤一般偏良性，或者恶性程度比较低，生长缓慢，很多癫痫是其首发症状，主要包括节细胞胶质瘤、胚胎发育不良神经上皮肿瘤、少枝胶质细胞瘤等。因此无论从肿瘤危险性还是癫痫发作角度讲，都是应该尽早手术切除的。

　　2.皮质发育畸形引起的癫痫 这类患者一般大脑内存在发育畸形，包括皮质发育不良、多微脑回、小脑回、巨脑回、灰质移位、脑裂畸形等等，这些病变多在磁共振癫痫平扫序列可发现，尤其是儿童更为常见，这是需要尽早行切除手术治疗的。

　　3.血管畸形引起的癫痫 海绵状血管瘤是最为常见的，动静脉畸形及静脉畸形也是癫痫的病因。但是动脉瘤一般是破裂蛛网膜下腔出血刺激诱发癫痫，而其本身很少引起癫痫。脑面血管瘤病是一种特殊的血管畸形，儿童常见，病变多累及一侧大脑半球的后部，有的累及整个大脑半球，这类患者需要做多脑叶切除甚至大脑半球切除。

　　4.海马硬化引起的癫痫 颞叶癫痫是成人最为常见的癫痫类型，而其最主要的病因就是海马硬化，如果明确为单侧海马硬化引起的癫痫，切除手术疗效较好，但如果是双侧海马硬化就要评估癫痫的病因是单侧还是双侧引起的，再结合患者心理评估等检查，明确是否可以做单侧切除手术，或者其他手术治疗，因为海马是管理记忆的，即使是双侧海马放电引起的癫痫，我们也无法进行双侧切除。

　　5.外伤后癫痫 外伤后晚期癫痫患者，一般从影像学看都有软化灶，这是引起癫痫的原因，手术切除疗效也较好，但是有一些软化灶累及了运动、语言等重要功能区，这样的患者手术疗效就要打折扣，甚至不能做切除性手术。但是研究表明，迷走神经刺激手术对于外伤性癫痫的疗效还是不错的，虽然不是根治性手术，但是在能保留功能的情况下，癫痫有所好转，还是值得尝试的。

　　6.脑炎后癫痫 无论是脑膜炎、病毒性脑炎、免疫脑炎等类型的脑炎，很多患者脑炎虽然好转，但是遗留下了癫痫这个并发症。脑炎后癫痫的治疗还是比较棘手的，因为炎症造成的脑损伤面积都非常大，有的甚至双侧大脑半球损伤，这时候我们要详细评估癫痫灶的具体部位，是和脑损伤面积重合，还是其中一部分是致痫灶，如果致痫灶比较局限，尤其是有海马硬化的患者，也可以采取局灶切除。但是切除后其他部分是否会产生新的癫痫灶我们就无法预料了，新致痫灶的出现也是脑炎后癫痫手术效果不好的重要原因。

　　当然还有其他病因引起的癫痫也需要手术，比如寄生虫、蛛网膜囊肿、局灶性缺血缺氧等等。还有一些影像学无明显异常的患者，经过综合评估考虑癫痫灶是局限的，可以通过颅内电极植入定位癫痫灶，并采取切除性手术，一般病理会发现一些异常。还有一些多灶、弥漫，双侧半球累及的癫痫患者，虽然不能行根治性手术，但是神经调控手术对其癫痫治疗还是有一定作用的，特别是儿童患者，在治疗癫痫的同时，可以改善患者的认知、精神、情感功能。