“一个多月了，我家孩子为啥还这么黄?预防针也打不了。”新生儿门诊今天又来了一位焦虑的母亲。接下来北京儿童医院顺义妇儿医院新生儿科尉进茜主任就来和您聊聊这退不下去的黄疸是怎么回事。【妇幼健康科普】

　　新生儿出生后的胆红素水平是一个动态变化的过程，因此，在诊断高胆红素血症时需考虑其胎龄、日龄和是否存在高危因素。一般黄疸2-3天出现，4-7天达到高峰期，以后逐渐消退。足月儿一般2周消退，早产儿会晚些，可能延迟到4周。如果宝宝1个月黄疸还不消褪，那么必需要排除先天性甲状腺功能减低、先天性胆道闭锁、病毒性肝炎等疾病。但临床上常见的原因还是母乳性黄疸，母乳喂养可能会导致一部分孩子黄疸消退延迟，最长可以到生后12 周。

　　接下来新生儿科尉进茜主任就重点跟您谈谈母乳性黄疸。

　　母乳性黄疸一般在生后1周出现，2周左右达到高峰。绝大多数胆红素数值不会特别高，但是可能会持续很长时间，有的甚至要到生后2-3个月才能完全消退。由于发生机制不明确，因此没有确诊的方法，需要由医生通过综合分析孩子的日龄、胆红素的数值、黄疸出现的时间和变化的规律、精神、吃奶、大小便等状况，并且排除可能存在的疾病。由于目前健康科普的普及，很多宝妈们都知道母乳性黄疸确诊需要停3天母乳。

　　对母乳性黄疸的治疗，建议是血清总胆红素TSB>257μmol/L(15mg/dl)时可暂停母乳3天，改人工喂养，TSB> 342umol/L(20mg/dl)时则加用光疗。在这里要强调的是不建议在没有经过任何临床分析的情况下，就“一刀切”式地停母乳。如果高度怀疑是母乳性黄疸，但胆红素的数值也没有高到需要干预的程度，完全可以不做任何处理继续观察。

　　不建议停母乳，是因为这样做非常不利于坚持母乳喂养。有的妈妈停母乳3天后母乳量就变得很少，也有的孩子因突然换配方奶后肠道不适应，出现腹泻或者便秘，如果黄疸本身不严重，没必要付出这些代价。

　　很多的宝宝始终达不到光疗标准，但也会很长时间黄疸不下降，这种情况往往会需要妈妈有更多的耐心。有的孩子停3天母乳后胆红素明显下降，但是恢复母乳后又会上升，这种情况也是正常的，不需要太过担心。随着孩子的肝脏功能逐渐发育成熟，黄疸最终还是会退掉的。过程中可能会有波动，但总体来看是波动向下的趋势。

　　临床上还有很多宝妈们是因为不能接种预防针而焦虑。

　　事实上，对于母乳性黄疸的孩子来说，只要一般情况好，没有其他严重的并发症，是不影响预防接种的。但是目前大多数社区的疫苗接种点都对胆红素数值有明确要求，超过一定数值不予接种。一方面是社区负责接种疫苗的人员非专业儿科医生，无法准确判断孩子的黄疸是不是母乳性的、有没有严重合并症;另一方面，黄疸在下降的过程中可能会有波动，如果恰好在接种完疫苗之后出现了黄疸加重，那就很有可能被认为与疫苗相关，因此一般接种人员都会倾向于黄疸消退后再接种。遇到这种情况家长可以来医院就诊，排除其他疾病明确是母乳性黄疸，就可以接种疫苗了。