“医生，我们不住院。”小王夫妇怎么也没想到，自己的宝宝会因为当时的自以为是而丧失听力。他们多想回到那天下午，医生告诉新晋升为奶爸奶妈的小王夫妇，“宝宝目前诊断高胆红素血症，需要住院治疗。”小王早就听说“十个宝宝九个黄”，自己在心里琢磨着“那么多黄疸的宝宝都没住院也没事啊，我干嘛花那冤枉钱，自己在家给弄个日光浴就可以了”。他们做了这辈子最后悔的决定。

　　“不就是黄疸吗，怎么会耳聋呢?”他们很不理解，追问着医生。对此，顺义妇儿医院新生儿科李俊乔医生给出了解释。

　　黄疸虽然是新生儿时期常见症状，新生儿黄疸大多为生理性过程，少数发展为高胆红素血症，其中部分可进展为严重高胆，导致急性胆红素脑病及核黄疸。未结合胆红素可与成熟神经元的神经节苷酯和磷脂结合，损害神经元。

　　发生胆红素脑病的患儿黄疸较严重，血清总胆红素常在342.2umol/L(20mg/dl)以上，当早产、窒息、呼吸困难或缺氧、严重干扰、低白蛋白血症、低血糖、低体温、酸中毒或体重低于1500g时，较低的胆红素水平也可以发生胆红素脑病。胆红素脑病的典型症状，以往将胆红素脑病分为4期，分别为警告期、痉挛期、恢复期和后遗症期，现多将前三期称为急性胆红素脑病，第四期称为慢性胆红素脑病。

　　典型的急性胆红素脑病经历3个阶段：

　　第一阶段在生后前几天，反应略低下、嗜睡、轻度肌张力减低、活动减少、吸吮弱、轻微高调哭声。这个阶段胆红素水平若能迅速降低，上述表现是可逆的。这就是医生为啥让黄疸高的宝宝住院治疗。

　　第二阶段表现易激惹、哭声高调、拒乳、呼吸暂停、呼吸不规则、呼吸困难，嗜睡和肌张力增高。肌张力增高累及伸肌群，可呈角弓反张，可伴有惊厥或有发热，系由于间脑受累所致。重症者可深度昏迷，甚至中枢性呼吸衰竭而死亡。此阶段出现肌张力增高者可发展为慢性胆红素脑病，如紧急换血可能逆转中枢神经系统改变。

　　第三阶段通常在1周后，肌张力增高消失，转为肌张力减低，随即吸吮力和对外界反应渐渐恢复，继而呼吸好转，1~2周后急性期症状可全部消失。

　　慢性胆红素脑病(也就是存活下来的为后遗症期)

　　典型的后遗症会出现：1.手足徐动(相对持久或持续终身)，最早在生后18个月出现，也可晚至8-9岁。严重时手足徐动可妨碍四肢功能的发育。严重受累的儿童可有发音困难、表情怪异、流涎以及咀嚼和吞咽困难。2.听力异常：听力损害是胆红素神经毒性的一个突出表现。3.眼球转动困难，特别是不能向上看。4.牙釉质发育异常，有绿牙齿或棕色牙齿，门牙有弯月样缺损。此外，也可留有脑瘫、智力落后、抽搐、抬头无力和流涎等后遗症。

　　除了典型的胆红素脑病，胆红素还可以引起其他形式的轻型神经系统损伤，可以表现为认知、学习、运动障碍或者仅表现为耳聋或听觉障碍等。

　　而对于胆红素脑病诊断，AABR为自动听性脑干反应，为简单的床旁听力检测，能够检测婴儿每只耳朵的耳蜗或听觉功能异常，对于确定胆红素损失神经非常敏感。另一个确定急性和慢性胆红素神经损害的辅助检查为头颅核磁(MRI)。

　　敲黑板!!!重点来了

　　胆红素脑病这么可怕，我们要想让宝贝躲过这一劫当然是降低血液中的未结合胆红素。胆红素脑病可分为可逆、治疗后可逆、不可逆3个阶段。前两个阶段均属于暂时性神经毒性，可有神经生理或行为改变，临床无症状或症状轻微，可认为胆红素脑病的预警期。早期治疗有可能逆转病情，减轻胆红素的神经毒性，因此早期诊断、早期防治极为重要。

　　药物、蓝光照射和换血疗法均能降低血清胆红素，输注白蛋白或血浆可减少游离胆红素。及时治疗窒息低血糖、酸中毒和感染可减少未结合胆红素发展成胆红素脑病的危险性。对于已发生胆红素脑病的宝宝，根据各期表现给予对症治疗，对于存在后遗症期可早期干预智能和运动发育。