一.脑性瘫痪的定义

　　脑性瘫痪是出生前到出生1个月内各种原因引起的脑损伤或发育缺陷所导致的运动障碍和姿势异常，需要除外进行性疾病导致的中枢性运动障碍和正常儿童暂时性的运动发育迟缓。是一组多种病因导致的多种临床表现的综合征。

　　脑性瘫痪是儿童时期最常见的运动性残疾，除运动障碍外，还可同时有精神发育迟滞、体格发育落后、癫痫、视力听力障碍、言语-语言障碍、感知觉障碍、行为及情绪异常等

　　脑性瘫痪是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征, 主要表现为运动障碍及姿势异常

　　二.脑性瘫痪的诊断条件:

　　1.引起脑性瘫痪的脑损伤为非进行性

　　2.引起运动障碍的病变部位在脑部

　　3.症状在婴儿期出现

　　①自主动作减少，运动发育落后

　　②神经学异常：肌张力、姿势异常、反射异常

　　4.有时合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍及其他异常

　　5.除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿暂时性的运动发育迟缓

　　6.确诊主要依据病史及体格检查，CT、MRI不能作为确诊依据，可用于了解颅内结构、鉴别其它疾病及判断预后

　　三.脑性瘫痪的病因:

　　脑瘫的病因比较复杂，包括遗传性和获得性因素。后者又分为出生前、围生期和新生儿期因素，部分病例还找不到明确的病因。

　　目前认为，与脑瘫发生相关的重要4大因素是 早产或低出生体质量、新生儿窒息、或新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿高胆红素血症和宫内感染。此外，脑瘫的发生也与遗传因素有一定关系。

　　1.出生前因素：受孕胚胎的质量

　　怀孕前后父母吸烟、酗酒或吸毒可影响胚胎质量。

　　母亲身体状况

　　孕早期感染、中毒、接触放射线等因素可导致脑细胞发育不良。

　　2.围生期因素：早产

　　可导致多种病理情况，患儿也更容易合并脑瘫。

　　产伤

　　急产、吸引产及钳产均有可能导致颅内出血。

　　缺氧

　　分娩时间过长、脐带绕颈、胎盘功能不良等因素导致胎儿脑缺氧。

　　高胆红素血症

　　多种原因可致，当胆红素超过20mg/dl时可能会导致新生儿胆红素脑病“(核黄痘)。

　　3.新生儿期因素：各种感染、重症窒息、脑部外伤、新生儿出血症所致颅内出血等均可引起脑瘫。

　　4.遗传因素：部分脑瘫患儿可有家族性遗传病史，如患儿近亲中有癫痫、脑瘫或智力障碍患者，则发生脑瘫的概率增高。

　　四.脑性瘫痪的分型：

　　1.按部位分 : 1 四肢瘫 2 双瘫 3 截瘫 4 偏瘫 5 重复偏瘫性瘫痪

　　2.按临床表现分: 1痉挛型 2手足徐动型 3 肌张力低下型 4共济失调型 5混合型

　　6 无法分类者 7 强直型

　　五.脑性瘫痪的典型症状：

　　新生儿期：当宝宝仰卧时，双下肢过度伸直，而且两上肢屈曲，手握得很紧。活动减少，尤其两手很少活动。下肢不易分开双腿，换尿布困难。喂养困难，吸吮及吞咽不 协调，护理困难，频繁吐沫，以及持续体重不增。

　　1个月： 身体发软及自发运动减少：这是肌张力低下的症状，在一个月时即可见到。如持续 4个月以上，可诊断为重度脑损伤，弱智及肌肉系统疾病.

　　固定姿势：往往是由于脑损伤使肌张力异常所致，如角弓反张、蛙位、倒 U字形姿势等。在生后一个月就可见到头围异常：脑损伤往往有头围异常的情况

　　2-4个月：1.体重增加不良，哺乳无力;不笑：2个月不能微笑， 4个月不能大笑;

　　2. 手握拳： 如果 4个月还不能张开，或拇指内收，尤其是一侧上肢存在，有重要诊断意义

　　3.身体扭转： 3-4个月的婴儿如有身体扭转，往往提示锥体外系损伤。

　　4.头不稳定： 4个月俯卧不能抬头或坐位时头不能竖直，往往是脑损伤的重要标志

　　5. 斜视： 3-4个月的婴儿有斜视及眼球运动不良时，可提示有脑损伤的存在不能伸手抓物：如 4-5个月不能伸手抓物，可考虑诊断为智力低下或脑瘫。

　　6.不能翻身： 3个月左右翻身不能

　　5-6 个月： 1.注视手： 6个月以后仍然存在，可考虑为智力低下。

　　2.反应迟钝及叫名无反应：这是智力低下的早期表现，一般认为 4个月时反应迟钝， 6个月时叫名无反应，可考虑诊断为智力低下

　　7-12个月：脑部损伤较轻者，前半年往往表现不是很明显，在婴儿后半期有异常表现

　　1.不能翻身 ：6个月以后还不能翻身，有诊断意义。

　　2.不使用下肢： 6-7个月不用下肢短暂地支持体重

　　3.不用单手： 7-10个月的婴儿不用单手抓玩。

　　4.手的精细动作：7-12个月不能拍打，取物，对击，松手，仍物等。

　　5.不能独坐：7个月不能独坐。

　　6.不能抓站： 10个月不能抓站。

　　7.不会与人再见： 10个月以后有诊断意义。

　　8.使用脚尖站立 ：10个月还用脚尖站立。

　　9.不能迈步： 13-15个月以后，还不会迈步。

　　脑瘫的症状多样，脑瘫类型、患儿脑部受损部位不同可表现出不同征象，但绝大部分患儿均会出现下述典型症状：

　　1.运动发育落后、主动运动减少

　　无论是粗大运动还是精细运动，都较同龄幼儿发育慢。

　　2.肌张力异常

　　多数表现为肌张力明显升高，极少数表现为肌张力低下。

　　3.姿势异常

　　形式多样，常表现为仰卧位时头后仰、下肢伸直;俯卧位时四肢屈曲、臀部高于头部或抬头困难;直立悬空位时两腿交叉呈剪刀状、足尖下垂;行走时下肢呈X形，足尖着地，呈前冲姿势等。

　　4.反射异常

　　脑瘫患儿常表现出原始反射延缓消失、保护性反射减弱或延缓出现。包括拥抱反射、颈强直性反射、握持反射等。

　　六.脑瘫可能有哪些伴随症状

　　1.运动功能障碍相关症状

　　脑瘫患儿自身的运动功能障碍可能会导致患儿出现流涎、关节脱位“等。

　　2.伴随疾病相关症状

　　部分脑瘫患儿可合并智力障碍(智力低下)、癫痫、语言功能障碍、视力障碍(如斜视“、偏盲等)、听力障碍等。

　　3.饮水、进食问题

　　脑瘫可影响患儿正常的进食、饮水，两者常可合并出现，且会进一步导致其他问题，如体重不足等。