2021年初

在北京儿童医院顺义妇儿医院

一名男婴在妈妈肚子里

待了24周就出生了

体重仅为700克

和成人的巴掌差不多大

令人担心的是

这名“巴掌宝宝”

还有重度窒息等高危状况

所幸，经过医护人员118个日夜的悉心照顾

连闯“呼吸、循环、营养、治疗、护理”五大生死关

宝宝终于转危为安，顺利出院

体重达到3230克

目前，早产宝宝“晨晨”

已经成长为一名13个月的大宝宝了

然而，入冬后“晨晨”又经历了一次严重的肺部感染

所幸，在新生儿科医护团队的共同努力下

“晨晨”再次战胜病魔成功闯关

目前“晨晨”生长发育良好

今天是“11月17日世界早产日”

在这个特殊的日子里

顺义妇儿医院新生儿科尉进茜主任

同您一起聊聊“早产儿出院后的随访与管理”这个话题

愿天下的宝宝都能健康快乐成长!!!

　　尉进茜表示，对于早产宝宝生后住院的日子其实是他们人生的“第一阶段”，而经过重重关卡顺利从新生儿重症监护室出院的宝宝也被为“NICU毕业生”，后期他们还要经历很长一段时间的追赶生长，还要克服很多的“艰难险阻”，还要继续的“打怪降魔”，而这一路需要家庭，需要医务人员陪他们一起“放哨”，一起闯关，一起成长。

　　早产儿如何来界定?

　　尉进茜指出，早产儿是指出生胎龄<37周的所有活产新生儿。根据《早产儿保健工作规范》将早产儿危险程度分为：

　　1.低 危 早 产 儿。即 胎 龄 ≥34 周 且 出 生 体重≥2000g，无早期严重合并症、并发症及出生后早期体重增长良好的早产儿;

　　2.高危早产儿。即胎龄<34周或出生体重<2 000g，存在早期严重合并症或并发症、生后早期喂养困难及体重增长缓慢等任何一种情况异常的早产儿。

　　随着新生儿重症监护救治水平的提高，早产儿的存活率大幅度提升，但因为其出生时发育不成熟及其母亲围产期不良因素，导致早产儿出院后存在多种问题影响其生存质量，尤其是神经系统后遗症成为儿童早期发展面临的突出问题。从母亲怀孕开始到幼儿 2 岁，这一时期是决定一生健康的关键时期，影响终生体能和神经心理潜能的发挥。因此，儿童早期综合发展专业委员会多次研究讨论后建议设立早产儿出院后随访门诊，依据统一的细则及规范，进行高质量的随访，以保障早产儿的健康成长。

　　那如何管理早产儿呢?

　　1.管理对象：

　　出院后至36月龄的早产儿。主要包括以下几方面：

　　(1)胎龄和出生体质量越小越需要随访：胎龄< 32 周或出生体质量< 1 500 g 早产儿，全部随访。

　　(2)早产儿脑损伤：已经发生脑损伤的早产儿，如发生颅内出血、脑白质病变、脑梗塞及不明原因惊厥等;存在脑损伤高危因素的早产儿，如宫内缺氧、出生窒息及生后缺氧等;住院期间头颅B超检查异常者等，出院后都必须长期、严格接受随访。

　　(3)早产儿呼吸疾病：主要是支气管肺发育不良，病程很长，并发症多，容易继发哮喘和呼吸道感染，需要长期随访。

　　(4)早产儿感染疾病：中枢神经系统感染、宫内感染 [如先天性梅毒及巨细胞病毒(CMV)感染等]出院后都必须继续随访，观察医疗指标。

　　(5)早产儿消化疾病：坏死性小肠结肠炎(NEC)病例出院需要长期随访。

　　(6)早产儿黄疸：早产儿黄疸消退时间长，出院后随访胆红素。有些阻塞性黄疸出院后需要随访。

　　(7)早产儿代谢性疾病：许多先天性代谢性疾病出院后必须长期随访。

　　(8)其他：大于胎龄儿及小于胎龄儿等。

　　温馨提示：涉及到相关疾病的早产宝宝一定要遵从医嘱定期门诊随访!

　　2.随访次数：

低危早产儿随访频次

　　注：根据随访结果酌情增减随访次数

高危早产儿随访频次

　　注：根据随访结果酌情增减随访次数。矫正12月龄后，对于连续2次生长发育评估结果正常，可转为低危早产儿后期随访管理

　　3.随访的主要内容：

　　(1)生长发育：定期测量体格发育指标，身高、体质量、头围及胸围等;身长、体重、头围要至少监测到校正胎龄24 个月。

　　(2)呼吸支持：在我国，大多数NICU是待重度支气管肺发育不良患儿脱离呼吸机吸氧，仅需鼻导管低流量吸氧时才可出院，就像我们24周的“晨晨”一样。而再入院的最常见原因是呼吸问题，最常见的症状是静息状态或者活动后的呼吸增快;因此应随访以确定如何调整药物、氧气或离氧。注意预防直系亲属和家庭成员的呼吸道感染，会导致“NICU毕业生”出现呼吸道感染、喘息发作、肺炎等。

　　(3)营养指导：需要持续的营养评估，包括铁、维生素和矿物质;早产儿需要热量更高的早产儿出院后配方奶，或者强化母乳等，早产宝宝特殊的喂养及后期辅食的添加，如何实施，何时停止，均需遵从专业人员的指导。以优化婴儿的生长轨迹，实现良好的追赶生长。

　　(4)神经心理行为发育监测与评估：根据纠正月龄选择相应的评估行为及量表，评估早产宝宝运动及智能发育情况，以及时发现问题，及时干预治疗。

　　(5)特殊检查：包括听力筛查、视力筛查;同时对于先天性心脏病、髋关节发育不良、遗传代谢性疾病及其他早期发育异常等情况定期监测，必要时及时转至专科门诊进一步随访干预。

　　早产宝宝在住院期间，会因为各种疾病而影响生长，偏离生长发育的轨迹，一旦阻碍生长的因素被去除，其将以超过相应年龄的正常速度加速生长，以便重新回到原有的生长轨迹上，实现追赶生长。由此可见，NICU 住院时间往往是短暂的，如果能够在之后的数百天，为早产宝宝提供好的环境，使其发挥内在潜能，实现追赶生长，顺利回到原有的生长轨迹上，将会使我国每年数十万的患儿及其家庭受益。

　　顺义妇儿医院设有新生儿门诊及儿童保健门诊，周一至周日无休，保障所有早产宝宝随访就诊，希望在我们的共同的努力下，让这些“早到的天使”安然无恙，健康茁壮。

　　【参考文献】

　　(1) 中国医师协会儿童健康专业委员会第一届儿童早期健康发展专业委员会，中国医师协会第一届儿童早期健康发展专业委员会、西安医学会新生儿学分会.早产儿出院后随访及管理建议[J].中国妇幼健康研究，2019，30(9)：1048-1052.

　　(2) 陈超.早产儿随访的内容及管理[J].现代实用医学，2016 ，28(11)：1411-1413.

　　(3) 李扬，韩彤妍.重视对重症监护病房住院新生儿的出院后随访[J]. 中华围产医学杂志.2019,22(12):833-836.