10月28日上午，妇一科张凤格主任医师门诊来了一位“老朋友”，她此行不仅是来术后复查，该给张主任带来了一份特殊的礼物——一面鲜红的锦旗，上书“医德高尚，仁心仁术，医术精湛，尽心尽责”。患者怎么就成了老朋友了?锦旗背后发生了什么?听我慢慢道来。

　　这位老朋友叫小雪(化名)，30岁，是一位巧克力囊肿的患者。3年多以前体检发现右侧卵巢囊肿，提示巧囊，直径分别为3.8cm和3.2cm，就诊于外院建议其尽快完成生育计划。2019年患者顺利自然分娩一子，产后第一次复查妇科超声时发现这个囊肿直径约2.8cm，对于她来说囊肿变小了这可是一个好消息，可是后来再复查是却发现每次都长大一点，直到今年9月份再复查时已经长到了5.8cm大小。

　　当家人生病的时候，作为亲人也会感到无力感和崩溃，这种心情可能是人感情中最难自我消化。小雪和家人怀着焦虑不安的心情到了张主任门诊。在对病情的交流中，主任感受到了小雪内心的恐惧，并从专业角度告诉她不要过于担心，并细心地向患者解释了病情和治疗方法，并说了之前病人的例子和术后情况。通过这种朋友“聊天”的方式，小雪和家人的心情放轻松了许多。

　　9月25日小雪住了院，次日张主任就给她安排了手术。张凤格主任术中仔细分离粘连，并且在避免破坏卵巢功能的基础上尽可能地把病灶去除干净，历时2个小时这台复杂的手术终于做完了，一切顺利。在所有手术结束后，主任并没有去休息，而是径直走向小雪所在的病房，去查看这位“朋友”的术后状况。在安抚完小雪女士的心情后，主任关上病房门的那一刻才长长舒了一口气。

　　是的，一位受人尊敬的医生不仅要医治病人身体上的病痛，也要站在病人的角度，换位思考，照顾病患的心情。记得之前上学的时候去挂了一个老教授的专家号，每人只有五分钟的看诊时间。我的前面是一个农民老伯，看完之后一直在用难懂的方言追问头发花白老教授怎么缴费、要花多少钱这些问题，老教授耐心的给老人家将缴费处怎么走，处方里的药效好也不贵等等。急脾气的我没有催促，而是享受的看着这位老教授，虽然不了解他的医术，但是我心中感到踏实和感动。

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　　什么是巧克力囊肿?又当如何治疗呢?

　　说起巧克力囊肿就不得不提子宫内膜异位症。正常情况下子宫内膜组织应该生长在宫腔里，可她如果越界了，长在了子宫体以外的地方时，这时就称为子宫内膜异位症。那么，如果子宫内膜组织长在了卵巢深部，随着月经周期变化，长在卵巢深部的子宫内膜组织也会剥脱性出血，但是经血无法排出，便积聚在卵巢里，形成的囊肿(好比卵巢每个月都吐一口老血，血又无法咳出，只能憋着)，囊肿里的积血多呈巧克力糊状，所以就叫做卵巢巧克力囊肿，外号就叫“巧囊”。巧囊只是子宫内膜异位症家族中的一员，他们家族中还有腹膜型内异症、深部浸润性内异症、还有其他部位的内异症，比如瘢痕内异症(腹壁切口/会阴切口等)以及其他少见的远处内异症，如肺/胸膜等部位。

　　那么应该如何辨认出她呢?

　　年轻妇女有继发性进行性痛经及不孕症或有月经紊乱，表现为月经量增多、经期延长或月经淋漓不尽或经前期点滴出血。部分患者还会有深部性交痛，肠道的内异症可有腹痛、腹泻、便秘等，膀胱内异症可有尿频/尿急等。妇科查体时：病变位于子宫直肠陷窝者，可触及大小不等的不规则的结节状突起，触痛明显，子宫骶骨韧带增厚压痛。异位卵巢时常可触及一侧或两侧盆腔内有固定的囊性肿块，伴或不伴压痛。阴道或宫颈有病灶时，在其粘膜下可看到紫褐色斑或结节或小片出血。子宫多固定于后位。

　　妇科B超：可表现囊壁增厚而粗糙，囊内有细小的絮状光点。血清ca125水平可有轻度升高。当然最终诊断是还是要依靠病理活检。

　　子宫内膜异位症恶变发生率在1%左右，主要与卵巢性内异症相关，其他部位较少见。当出现以下症状时应当警惕恶变：

　　1.绝经后内异症患者，疼痛节律改变;

　　2.直径>10cm;

　　3.影像学检查有恶变征象;

　　4.血清CA125水平>200u/ml。

　　当内异症患者合并不孕时，应当首选腹腔镜手术治疗，腹腔镜手术可提高巧囊合并不孕患者妊娠率，明确内异症诊断，对内异症严重程度以及不孕的预后进行评估，给予相应的生育指导。因此，当发现相关症状时应及时就医，以明确诊断，积极治疗。