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孕34周发现胎儿十二指肠闭锁 是生?是放弃?

作者:郭卫红 2021-09-10 10:18:03 来源:综合外科 浏览次数:

  孕妇小敏(化名)来自内蒙,备孕几年历尽艰辛,终于怀上了宝宝,在怀孕20周产前时超声时提示“羊水增多”,不幸的是随着胎龄的增大,孕34周超声检测时提示胎儿有“十二指肠闭锁”的可能,她瞬间崩溃无法接受……

  十二指肠闭锁!是生下来?还是放弃?

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  小敏通过互联网诊疗联系上北京儿童医院新生儿外科的陈永卫主任。查看病历后,陈主任告知他们新生儿生后及早进行手术可大大提高存活率,小敏夫妇心中重新燃起了希望,他们决定生下这个孩子。

  孕末期本身就有很多不确定的因素,如果小敏在当地生产,假如胎儿出现早产或极低出生体重等情况,将这样的新生儿转运至千里之外的北京救治,转运途中还会增加很多风险。陈主任随即联系顺义妇儿医院的母胎医学中心,专门为小敏和胎儿组织产科、新生儿内科、新生儿外科、遗传生殖中心等多科联合会诊。专家们建议夫妻俩可以选择在北京儿童医院顺义妇儿医院生产,作为北京儿童医院托管的三级专科医院,妇儿医院既有实力强大的产科、综合外科,又具备危重新生儿的救治与转运能力,两院区建立院内危重新生儿转诊机制,孩子出生后可第一时间转诊至北京儿童医院诊治。

  举家搬迁顺义 只为迎接小生命到来

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  不久,小敏和家人便搬来北京,租住在顺义妇儿医院附近,方便孕末期的产检和待产,产一科赵主任与小敏互留联系方式,以防产妇和胎儿出现紧急情况时可以随时住院生产。根据孕妇和胎儿孕末期情况,新生儿内科申英杰主任和外科郭卫红主任对出生后的进一步诊断和转运都给予了详细方案。

  5月3日,就在小敏38W+3d的凌晨,突然破水入院,因羊水污染,产一科赵洁主任为其行急诊剖宫产术,随着一声响亮的啼哭声,宝宝出生了,体重3030g,情况暂时稳定。20分钟后突然出现呻吟、吐沫、呼吸快、肤色发绀,新生儿内科团队生后立即进行吸痰、复苏……由于出生前最后一次产前超声提示“食管狭窄和十二指肠闭锁”,于是生后按计划带新生宝宝行胸腹联合位x线片,患儿突然又出现呛咳、呼吸困难,就在下胃管抽吸胃液时,发现患儿不排除同时合并有“食道闭锁”!宝宝的情况比之前预计的要复杂得多,于是立即启动了转运团队通过新生儿绿色转运通道,于生后4小时,将宝宝转运至北京儿童医院新生儿中心。

  紧急!两院联动上演“生命接力”

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  转到北京儿童医院后,北京儿童医院NICU靳绯主任立即给予机械通气、禁食、减压、抗感染、静脉补液等治疗,通过超声、造影、CT重建等多项检查,结果也超乎了平时常见的食管闭锁和十二指肠闭锁的常见征象,最终确诊为“先天性食道闭锁Ⅰ型合并十二指肠闭锁”。于是北京儿童医院新生儿外科陈永卫主任决定在孩子入院第4天(即生后第4天)行手术治疗。

  由于患儿的食管闭锁和十二指肠闭锁的征象比较特殊。陈主任决定分期手术治疗,Ⅰ期先行开腹手术探查,明确诊断后先行十二指肠成形术+胃造瘘术,解决宝宝的喂养问题,同时让极度扩张的胃和十二指肠得到缓解和逐渐回缩到接近正常。于入院第24天(生后第24天),II期又做了胸腔镜食道闭锁吻合术,手术很顺利。

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  患儿在46天病情平稳,孩子的体重还是增长不满意,而且孩子日龄也较大了,看着孩子渴求抱抱的状态日益明显,通过两院专家与家属沟通后,决定将患儿转回顺义妇儿医院。顺义妇幼新生儿内科医护人员将患儿由北京儿童医院NICU病房经绿色通道转回顺义妇儿医院母婴陪护病房,新生儿外科郭卫红主任多次到病房进行会诊,病陪同患儿一起进行食道造影检查。新生儿病房医护人员细心照料和专业护理。再加上宝宝妈妈的怀抱,宝宝住院后20天体重增长600克。增长稳定,而且宝宝妈妈也学会了经鼻胃管饲奶,顺利出院回家喂养。在院外护理顺利喂养2周后,宝宝再次出现新的呛咳现象,立即回到北京儿童医院新生儿外科,经过食管造影和纤支镜检查,又在患儿颈部发现了前面几次造影都没有显现一处新的气管食管瘘,宝宝又做了一次手术。目前恢复良好,经口喂养顺利且能达到正常营养需求。

  北京儿童医院新生儿中心黑明燕主任介绍,自从北京儿童医院妇儿中心成立了母胎医学多科会诊中心,很多胎儿期发现畸形的患儿得到综合的产前风险评估和出生后精准的诊疗方案。特别是新生儿中心有999转运团队,为这类患儿提供快捷的转运绿色通道,是宝宝出生后在第一时间安全转运得到进一步的诊治。同时,两院的新生儿科有双向转诊机制,待患儿完成手术,脱离危险和重症监护,还可以再转回到普通新生儿科病房继续后继治疗,这样可以最大限度地增加北京儿童医院对危重和复杂畸形的新生儿的救治。

  文中小患者在北京儿童医院新生儿外科、NICU、顺义妇儿医院新生儿科、综合外科产科多方通力合作,为他提供了便捷高质量的医疗服务。如此畅通高效的绿色通道、双向转诊、上下联动,给疑难危重患儿铺设了一条通往健康的“生命之路”。

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