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孕妇胃疼是假象,真凶是……

作者:苏丽荣 2021-01-29 10:14:58 来源:产二科 浏览次数:

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  “大夫,我胃疼。”1月11日早晨查房,患者小静向医师诉说自已的痛苦。“胃有一点不舒服,已经忍了三天了。昨天因吃羊蝎子肚子疼,有的大夫说我是胃肠炎。”

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  看着小静痛苦的表情,一同查房的几位医生也在想是不是真的因为没有吃对造成的。产二科孙红敏主任、卓贞顺主任医师、苏丽荣副主任医师经检查发现患者有上腹部压痛、血压临界升高、乳酸脱氢酶略高一点,但血小板正常。小静为孕足月,考虑到患者宫颈条件差,应及时终止妊娠,此时大家讨论患者采用剖宫产还是引产方式。

  根据小静的症状,虽然目前不能明确诊断其为HELPP综合征,但仍考虑不除外HELPP综合征,胃肠炎也不除外。此时患者如果去引产,引产过程中会加重病情,抢救会非常被动,而且引产成功率预计会低,产科医生经会诊后当即决定立刻行剖宫产术。立即向手术室交代患者病情,做好术前准备,苏丽荣副主任医师和艾纯阳医生实施剖宫产。手术很顺利,术中出血少;产妇平安返回病房。

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  返回病房后,患者胃疼缓解了。给予解痉、降压、对症处理等,一天多次查房了解患者情况,本以为在医生积极处理下病情会平稳逐步好转,然而患者的病情却在急剧进展。

  术后第二天,患者肝酶异常升高,血小板也降到40*109/L,此时已经完全可以诊断其为HELPP综合征。这时再仔细回顾病情,考虑小静诊断HELPP综合征非常及时果断。因患者的病情发展极其迅速,如果没有当机立断行剖宫产终止妊娠,而是按照胃肠炎处理的话,或者选择第二天再剖宫产,那么患者的病情将不可想象。

  我们没有被假象欺骗,后经产科医生积极处理,患者在病房恢复良好,肝酶和血小板均很快恢复了正常。

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  接下来产科苏丽荣副主任医师介绍一下hellp综合征这个疾病,您就明白上述案例若处理不当的话可能会引起的后果了。

  HELLP综合征是重度子痫前期的严重并发症,常危及母儿生命。临床以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点;临床常表现为右上腹或上腹部疼痛、恶心、呕吐、全身不适等非特异性症状;少数可有轻度黄疸;如凝血功能障碍可出现血尿、消化道出血。本病表现多为非特异性,确诊主要依靠实验室检查。

  HELLP综合征对孕妈妈产生的影响:

  可发生肺水肿、胎盘早剥、体腔积液、产后出血、弥漫性血管内凝血(DIC)、肾衰竭、肝破裂等;多器官功能衰竭是HELLP综合征最主要的死亡原因。

  对胎宝宝可产生的影响:

  胎盘供血、供氧不足,胎盘功能减退导致胎儿生长受限、死胎、死产、早产等。

  通常终止妊娠后产妇病情会好转。文中介绍的这位患者小静剖宫产后胃疼消失,但是肝酶异常升高和血小板异常降低,说明病情进展非常迅速,而且终止的非常果断和及时。想想这个患者如果没有在及早阶段剖宫产终止妊娠,患者的病情可能会发展到不可控。对于一个临床医师;在复杂的临床症状中快速识别诊断并及时正确处理,对于孕妈妈和孕宝宝是非常幸运的。对于医生来说,看到这样的妊娠结局也是非常幸福的。

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