咳嗽是临床上最常见的症状，我们每个人一生中都会或多或少地经历咳嗽。从病理生理的角度来讲，咳嗽是为清除气道内物质的一种突然爆发性呼气动作，是呼吸道包括咽喉气管主支气管及较大支气管受到刺激时的常见反应，借此清除痰液与异物，是机体的一种保护性反射。但持续或剧烈的咳嗽则给人们带来痛苦，影响生活质量和工作(举例)。针对咳嗽的干预在临床上十分普遍。那么咳嗽到底应该怎么处理，临床上有哪些误区?今天我们就这些问题聊一聊。

　　1、 咳嗽是怎么分类的?

　　按照病程的长短，3周以内的咳嗽称为急性咳嗽，3-8周的咳嗽称为亚急性咳嗽，大于8周的咳嗽则称为慢性咳嗽。

　　需要明确一下，就是我们讨论的咳嗽，尤其是慢性咳嗽，需要具备以下的一些情况：首先是排除吸烟的因素，吸烟的患者咳嗽时很普遍的，常常并不引起重视;还有高血压患者服用的“普利”类的药物也是引起咳嗽的常见原因;还有很重要的一条就是胸片正常，例如结核，肿瘤不在讨论之列。

　　2、 急性咳嗽应该怎么处理?

　　急性咳嗽最常见的原因是普通感冒、急性气管支气管炎、急性鼻炎鼻窦炎，治疗以对症为主，一般是第一代抗组胺药加伪麻黄碱，剧烈咳嗽可用中枢性镇咳药如右美沙芬、可待因。一般无需用抗生素。祛痰剂不推荐使用。

　　3、 亚急性咳嗽怎么治疗?

　　一般为感染后咳嗽。表现为刺激性干咳或咯少量白色粘液痰。为病毒感染后气道炎症及并发症，如气道高反应性、黏液高分泌、黏液纤毛清除受损等，其中也包含部分哮喘、上气道咳嗽综合症、食管反流性咳嗽，这需要通过观察治疗反应、病程进展来定。

　　治疗上吸入异丙托溴铵、吸入激素、中枢性镇咳药。强调一点，很显然这种咳嗽也和细菌的感染没有关系，所以也无需用抗生素。

　　4、 慢性咳嗽最常见的原因有哪些?

　　慢性咳嗽是我们今天讨论的主要问题。概念除了大于8周的时间外，还要有一条重要的：胸片正常，借以和慢支、肺癌、结核等等的疾病相鉴别。无论是美国、欧洲、日本还是我国的指南，这组症状中最常见的原因前四位为：咳嗽变异性哮喘CVA、上气道咳嗽综合症UACS、嗜酸细胞性支气管炎EB、胃食管反流性咳嗽GERC.(病名，提一下就过。)

　　(1) 咳嗽变异性哮喘有什么特点?

　　咳嗽变异性哮喘的咳嗽还是颇具特点的。主要表现为刺激性干咳，通常比较剧烈，夜间咳嗽是它的重要特征。许多患者因为频繁的夜间咳嗽严重影响睡眠，苦不堪言。还有一个重要特征是，气道高反应性比较明显，即感冒、吸入冷空气、油烟、灰尘后容易诱发或加重咳嗽。有的患者会伴随呼吸困难，听诊时有干鸣音。治疗上应用支气管扩张剂、激素有效，支气管激发试验阳性，自测FEF变异率>20%.治疗上一般应用吸入激素加支气管舒张剂的复合制剂，口服白三烯受体调节剂，有些花粉症或是过敏相关的还需要加用抗过敏的药物。这些治疗听起来似乎复杂，但实际上很简单：每天早晚各吸入一次药物，晚上临睡前口服两片药，还是比较简便的。需要注意的是，顾名思义，这是一种特殊类型的哮喘，治疗上呢，就需要遵照医嘱，切不可较好就收。疗程一般不少于6-8周。因为临床上我们看到许多患者用药后可以说是立竿见影，这时候就更需要叮嘱坚持用药，以免症状反复。

　　(2) 上气道咳嗽综合症什么意思?

　　也是引起慢性咳嗽的常见原因。它不是一个疾病，而是一组综合症，包括鼻、咽、喉、扁桃体的疾病有关。除了咳嗽咳痰外，还可以有以下的表现：感冒的表现、变应性鼻炎、咽炎及非变异性咽炎的表现，比如咽喉部滴流感、清嗓动作、咽喉发痒、鼻塞、流涕、嗓音嘶哑等。治疗上需要避免接触过敏原，针对鼻部、咽喉疾病。主要是一些常见的感冒复方制剂，包括了抗过敏和减轻黏膜充血的成分，即可缓解症状。但抗过敏疗程需3周。其中细菌性鼻窦炎需要应用抗生素治疗，这也是所有我们讨论的这些咳嗽中唯一需要用抗生素的，而且抗生素疗程为2周以上。它的表现为粘液脓性或脓性涕，还可以有面部、牙齿或头部的疼痛，鼻窦X线检查可有阳性发现。有的患者最终需要手术治疗。

　　(3) 嗜酸细胞性支气管炎是什么意思?

　　是一种以气道嗜酸细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，也是慢性咳嗽的重要原因，这种原因的咳嗽没有显著的特征，主要靠痰细胞学检查确定，>2.5%可诊断.治疗主要对激素反应好(口服)。

　　(4) 胃食管反流不是胃病吗?它跟咳嗽怎么会有关系呢?

　　胃食管反流引起咳嗽涉及微量误吸、食管-支气管反射、食管运动功能失调、植物神经功能失调、气道神经源性炎症，目前认为食管-支气管反射引起的气道神经源性炎症起着主要作用。其主要特点为与进食相关的咳嗽。有部分患者会有胃食管反流症的表现，如反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等。抗反流治疗可使咳嗽缓解或消失。抗反流治疗包括饮食的控制、生活方式的改变、药物治疗几个方面。其中药物治疗需要8周以上。

　　5、 抗生素在急慢性咳嗽中的应用价值?祛痰药是必须用的吗?

　　综上所述，咳嗽的治疗应该查找病因，对症下药才会立竿见影。从病因分析可以看出，除细菌性鼻炎鼻窦炎之外，几乎均与细菌感染无关，所以希望大家明确一个概念，抗生素在慢性咳嗽中并无用武之地，我们应该摈弃那种习惯：“咳了这么久，吃药不管用，输几天液消消炎吧”。

　　另外，大家对祛痰药的理解也有一定的主观性。很多患者会这样跟医生说：“我咳嗽时有痰，用点祛痰药吧!”事实上，祛痰药的作用并不是顾名思义的，大部分的祛痰剂作用为对已分泌痰液的溶解稀释作用，有的药可以减少黏液分泌而增加浆液的分泌，总之都是利于痰液的排出。对大部分咳嗽排痰能力正常的人来说并非必须，其实大多数人只要注意清淡饮食，多喝水就能达到防止痰液粘稠的目的了。

　　希望大家摆脱急慢性咳嗽的困扰，规范诊治，请到顺义妇幼。