一个周二的晚上，在北京儿童医院病房楼一层耳鼻喉头颈外科及皮肤科病房的示教室内，里面坐满了医护人员，并不时传出阵阵的争论声。病理科伏立兵主任针对皮肤科疾病“背对背”的诊断方式，提出了一个形象的比喻，“怎么感觉以前咱们两个科的人经常是‘自作多情’呢?”这个比喻成了示教室内会诊人员争论的源头。伏主任何出此言呢?

　　会诊的是皮肤科参加每周疑难病医护人员，包括科室各级医师、进修医师、护理人员和所有研究生等。这次的会诊与以往不同，病理科专家伏立兵主任加入到了会诊的专家团队，她的到来不但丰富了内容，还引来了“问题”，具体是什么问题您先往下看。

　　会诊的第一步是医生集体看患者，伏主任看着眼前的一个个患者，不时伸手去摸一下皮疹，很是兴奋，眼里同时又流露出好奇和不解，还不时地问旁边的皮肤科医师：这样的皮疹典型吗?看过几位患者后，会诊进入第二个环节，分析病例并显微镜下阅览皮肤组织病理切片。

　　与其他临床专业不同，皮肤科医师通常需要亲自镜下读病理片，给患者综合下诊断。这里强调一下，有的医院皮肤科具备自己的病理切片室，医师自己出皮肤病理报告。儿童医院一直沿袭病理科出报告，但两科医师经常需要共同读片讨论后才会给出报告，这样的好处在于皮肤科具有直观形态学的专业特点，肉眼就能看到许多皮疹的形态特征，皮肤表面的重要信息经由专业医师的提炼，再结合病理阅片，则大大提高了诊断准确性。今天将病理科医生请来直观地看到患者然后再去读病理片的诊断方式让在场的所有人都感觉收获颇丰。这时病理科伏主任的“自作多情”的比喻引发了本文开头时的争论。

　　原来，以前皮肤科医生会自己读病理片，当不确定诊断就再联系病理科医师讨论，实际操作中往往无法同时看到患者;而病理科医师出报告时，除了看玻片只是看到来自皮肤科病理申请单的文字描述，对皮疹外观等根本没有感性认识。以上两种情况就造成了很多信息的实际缺失，增加了诊断难度，降低了诊断准确率。且不说临床皮疹的形态、颜色等可以每天都有变化，不同医师对皮疹的文字描述也必然不尽相同，甚至有些免疫性疾病的取材部位就会决定荧光检查能否得到阳性的结果。

　　该怎么办?如何改进流程，避免这种各自的“自作多情”造成的信息整合不足，给诊疗工作带来的问题需要找到方法尽快弥补。本次联合会诊后，皮肤科提出了解决办法：把在门诊治疗室操作皮肤病理的医护人员和病理科的读片医师建立微信群，每位患者的临床皮疹照片和病理申请单等信息，通过微信图像形式，实时地在病理科医师阅片前上传群里共享，在阅病理片时方便结合皮疹等信息综合分析判断，待到每周二两科会诊时，就能更深入认识和理解病例，便于做出诊断。流程上改变虽然小，也许并不成熟，但却是开创性的，意义深远。表面看，临床信息对病理科医师阅片提供了助力，实则，是两科医务人员长期互相学习，共同提高的成果。

　　皮肤科的疑难病会诊已经坚持了近15年，每周二下午门诊结束后都会在示教室进行，常常延续四五个小时。皮肤科马琳主任带领大家，把每周的疑难患者集中约来讨论，同时借病理片读片，是希冀全科分享病例，共同学习提高。经过长时间的积累，真正起到了各专业组取长补短、互相促进的氛围。随着病理专业医生加入，皮肤科会诊的作用更明显了，全科的综合水平进一步得到了提升。通过每周的讨论，许多疑难病例得到了明确诊断，切实解决了临床需求;病理读片促进了皮肤科感染和炎症等专业学组研究的深入，培养了人才;会诊也为科室所有人提供了自由讨论的机会，许多次科研课题就是出自某个特征性病例。此次马琳主任请病理科专家共同会诊的MDT“跨界”发展之举，进一步提高了科室人员的专业素质，经过一段时间的磨合，两科医护人员都感到大有裨益。本次实时共享临床皮疹等信息，改进了几十年的临床诊疗操作流程，在没有增加任何设备的前提下，两科人员和数据实现了无缝对接，展现了儿医人共谋发展的特质。

　　当天会诊结束时，一位来自湖北几经辗转到北京儿童医院就医的重度鱼鳞病患者得以确诊，已经开始按预定方案治疗了。

　　医院多学科综合诊疗会诊(MDT)模式在顺义妇儿医院一些科室已经开展了多年，此模式在向患者提供综合、全面、以病人为中心的诊疗方案及高质量的医疗服务,患者获得最佳治疗效果的同时，也有效地减少了医疗资源的浪费。此次儿童医院皮肤科与病理科“跨界”会诊的MDT模式，进一步拓宽了临床科室多学科综合诊疗会诊的思路，在满足临床需求，提高医生诊治技能的同时，让患者的利益实现了最大化。