32岁的小敬，毕业后一直专注工作，也没遇到合适的对象，现在终于结婚了，准备要个可爱的小宝宝。就在做婚前体检时，小敬被检查出HPV52、58阳性，她非常困惑地向医生咨询，我还能怀孕吗?HPV感染就会得宫颈癌……?诸多的疑问困扰着小敬。

　　顺义妇儿医院妇科医生苏燕燕介绍，像小敬这种情况的患者很多，建议备孕女性一旦检查出感染了HPV病毒，一定要冷静，到正规医院进行咨询，医生会结合实际情况进行科学的指导。

HPV是什么?

　　HPV (Human papillomavirus人乳头瘤病毒)，是一群微小的、无包膜的双链DNA病毒，属乳头瘤病毒科(papillomaviridae)。HPV分为高危型(致癌型)和低危型(非致癌型)两类。

　　高危型HPV是与人类肿瘤关系最为密切的肿瘤病毒之一，从肿瘤的启动、发生、发展及恶性表型的全过程都密切相关。几乎所有(99.7%)的宫颈癌都是HPV感染所引起，HPV16和18亚型与恶性肿瘤的发生最为密切，导致了70%以上的宫颈癌、80%的肛门癌、60%的阴道癌、40%的外阴癌。HPV45和31则分别承包了5%和10%的宫颈癌。

　　低危病毒是导致生殖道肛门疣的病原体，HPV6和11与90%的生殖道疣以及96%的尖锐湿疣有关。

　　性活跃期女性HPV感染率占50%-80%，HPV感染后通常没有任何症状，绝大多数HPV感染都是一过性的，进展的风险较小。多数HPV的清除是需要时间的，大约50%的人可能在半年内转阴，而剩余的20%-30%可能需要2-3年的时间才能变为正常。从慢性持续性高危型HPV感染到最后发展为恶性肿瘤，常需要10-20年的时间，但少数病例例外，1-2年内即可进展为恶性肿瘤。

HPV感染对怀孕有何影响?

　　HPV对受精的影响：多数研究认为HPV感染不会影响受精，女性HPV感染本身不会增加受孕难度。也有研究认为接受人工授精的女性，HPV阳性精子的受孕率只有阴性精子的1/4。当男性感染，活产/妊娠率降低，流产率增加。因数据有限，仍需进一步验证。

　　HPV感染对母体的影响：不同研究发现妊娠不会造成HPV或LSIL(低度鳞状上皮内病变)的进展。HPV感染对妊娠结局的影响：首先是生殖道感染，HPV感染本身与未足月胎膜早破无明显相关性，HPV感染是性传播疾病，易合并下生殖道的其他感染，如细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病、沙眼衣原体等，这些下生殖道感染与不良妊娠结局相关，因此HPV阳性如合并感染，易引起未足月胎膜早破。

　　低危HPV感染对新生儿的影响：低危亚型HPV感染(6，11)可经产道分娩时通过母婴传播给婴儿，可引起新生儿喉乳头瘤，婴儿早期可无临床症状，随着喉乳头瘤的增大而出现呼吸系统症状，如病灶广泛，可引起严重的呼吸困难和死亡;亦可在经阴道试产时引起软产道损伤造成大出血，但有研究表示这一几率较小，故认为HPV感染对妊娠结局和新生儿造成的影响并不大。新生儿极少发生HPV的持续感染，随访到出生6个月，HPV感染可自然转阴。

　　HPV有生殖细胞传播及产前宫内感染等传播途径，剖宫产并非百分之百能规避新生儿感染HPV的风险。经阴道分娩并非一定会使新生儿感染HPV而发生呼吸道乳头瘤病。HPV还存在经母乳水平传播的可能，现有报道约为2.5%。

HPV感染不是妊娠的绝对禁忌

　　HPV阳性并非妊娠的绝对禁忌，但不除外存在胎膜早破、流产、早产、妊娠期高血压疾病的风险，同时有新生儿感染的风险。但合并宫颈病变，尤其是高级别及以上的病变，应先治疗，但其引发的子宫颈治疗，可能会降低女性的受孕能力，且可能诱发流产，早产等不良妊娠结局。

　　我国产前保健指南：孕前保健(孕前3月)应包括宫颈涂片细胞学检查。孕前完成宫颈细胞学筛查及HPV检测可及时预防，早发现，早治疗宫颈癌，避免在妊娠期发现宫颈癌而被迫终止妊娠。若是孕前1年内未行宫颈癌筛查的患者，孕早期筛查也极为重要，可在孕3个月内行相关检查。

　　应常规对有妊娠意向的女性开展宫颈高危型HPV分型检测和液基细胞学检查，如检测结果阳性，建议阴道镜检查，阴道镜发现可疑病灶，给予宫颈活检。如发现宫颈癌或癌前病变，待宫颈病变治愈后再考虑生育。

　　注射HPV疫苗作为宫颈癌的一级预防已被多个国家采用，但对于HPV已感染的女性患者，HPV疫苗没有治疗作用，对于治疗后的再感染/损害没有保护作用。孕前接种疫苗对病毒的母婴垂直传播并无阻断效应，并不建议孕前接种疫苗来预防母婴传播。疫苗可以降低精液感染HPV风险，因此有助于提高辅助生殖技术(ART)的成功率。

HPV阳性患者备孕期注意事项

　　有无肉眼可见尖锐湿疣：低危HPV感染引起的尖锐湿疣孕期生长迅速，应治愈后妊娠。

　　有无宫颈病变：HPV阳性首先确认类型，如为HPV16，18型，行阴道镜并必要时取活检，如为其他高危亚型，参考宫颈细胞学结果和感染的持续时间决定。

　　妊娠期子宫颈的病变若能排除子宫颈癌，可以选择观察，随访。若随访期间未发现子宫颈病变的进展，对子宫颈病变的评价和处理可以延迟到产后。

　　HPV感染影响因素较多，对于能转阴后怀孕当然最好。HPV不转阴，TCT正常或阴道镜评估正常或宫颈活检正常，没有不适的主诉和生殖道的感染(包括尖锐湿疣)也不是妊娠的禁忌。