这是子女陪着来看病的一位老人。此时，老人皱着眉头，没有表情，并不看大夫，也不说话，一副垂头丧气的样子。他沉默着……我问他哪里不舒服，他慢慢地指指头，又慢慢地说出一个字：“晕!”这时，站在旁边的家属发话了：“我们已经去了很多医院，该查的都查了一个遍，头颅CT、核磁共振、颈动脉彩超、经颅多普勒超声，啥毛病也没查出来!药也吃了不少，就是不管用。这一天天的，话也不爱说，谁都不爱理，就这么闷着，让他出去活动活动吧，他就说头晕不爱动。我们上班都挺忙的，老这么跑医院也受不了啊!再说天天愁眉苦脸的，没个笑模样，我们都要受不了啦!”

　　经过仔细问诊、查体，确实躯体状况没什么问题。做了一份综合医院汉密尔顿抑郁焦虑评分量表显示，老人属于中度抑郁状态。告知他身体健康状况没有他想象的那么糟糕，只是情绪有点问题，这可以用药来缓解。用药二周后复诊，症状有所改善，最起码老人自己描述症状了，也能跟大夫进行一些交流了。

　　生活中的确有这样一些人，明明好好的，却总是愁眉苦脸，不但自己过得悲苦，也让周围人难以接受。想想能把好日子过得苦不堪言的典型，则非《红楼梦》里的林黛玉莫属了。锦衣玉食的林黛玉，住在如画一般的潇湘馆，有贴心的紫鹃丫鬟陪着，有一大群同龄的兄弟姐妹住在近处，时常聚会，吟诗作画，生活过的诗情画意却没有一点烟火气。最最重要的，是有懂她爱她的宝哥哥在身旁，可是这样的生活在林黛玉眼里是什么样呢?“一年三百六十日，风刀霜剑严相逼”;春意盎然的大观园，百花争艳，美景迷人，可在林黛玉眼里什么样呢?“明媚鲜妍能几时，一朝漂泊难寻觅。花开易见落难寻，阶前愁杀葬花人”。

　　林黛玉再悲情，她毕竟是一个艺术形象。要是普通人，没有林黛玉的才情与美貌，却怀着林黛玉的极度悲观主义，整天愁眉苦脸，该是多么让身边亲人避而远之呢。

　　目前，综合医院发现的抑郁焦虑状态越来越多，尤其春秋季更为多见。如果患者出现明显的情绪低落、思维迟钝、言语动作减少，可能许多医生都会想到抑郁状态的可能。但如果患者并不以此为主诉，而是以头晕、早醒、上腹不适、腰酸背痛等躯体化症状为突出主诉，患者的情绪变化则容易让人忽视，医生更容易倾向器质性疾病的诊治。其实很多基层医院有关后循环缺血、脑梗死、冠心病、慢性胃炎等疾病的诊断都是需要仔细推敲的，相当一部分“隐匿性抑郁症”在里面。这些未得到合理诊治的患者成为门诊、药店的常客，反复检查、反复更换治疗方案，症状却不能得到改善。我们知道，抑郁发作不能被识别，治疗不但造成患者本人这样痛苦的体验，严重影响了患者的生活质量，更严重的是反反复复的看病、没有疗效，使患者出现严重的自轻自责，容易导致消极自杀的悲剧发生。

　　情感、情绪障碍的治疗一定是离不开心理治疗的。帮助患者重新梳理对自身和周围世界的认知是非常重要的，加上药物的作用，可以使患者的情绪低落得到改善。总之，我们不但要关注躯体疾病的而诊治，更应关注患者的情绪状况。只有对症下药，才能够药到病除。当然，对于非专科医生的我们，有关抑郁焦虑等情感障碍的诊治知识还有待主动地学习和提高。

　　内科 刘瑞清