肺出血

新生儿窒息

极重度贫血

28周出生超低体重

气管插管胎粪吸引

吸入性肺炎呼吸机辅助通气

　　这些危重症早产儿，还没来得及见爸爸妈妈，就被送进一个“神秘”的地方——新生儿重症监护室，开始了与命运的斗争。

　　多科室紧急施救刚出生危重双胎兄弟

　　孕33周，双胎急诊剖宫产，兄弟俩一出生没有呼吸，因窒息面色青紫。在手术室经初步急救，兄弟俩表现得坚毅又顽强，恢复呼吸后，来不及见妈妈一面，被立即转入新生儿重症监护室继续抢救。

　　新生儿科尉主任和主管申医生分别给予兄弟俩气管插管，气囊正压給氧，准备气管插管内给予肺表面活性物质替代治疗。护士们给予采血完善化验检查，留置针穿针，溶解牛肺表面活性物质，进行下一步的补液计划，准备连接呼吸机等。立即联系放射科，为两个宝宝拍胸片，超声科的医生也赶到现场用超声波探测了两个宝宝的心肺。一系列检查后，提示两个宝宝病情危重，此时兄弟俩呼吸越来越微弱，都同时合并了新生儿呼吸窘迫综合征，血气分析均提示酸中毒，PH值不足7.2，呼吸性酸中毒为主，所以首要任务改善两者的通气。

　　医护人员为兄弟俩日夜坚守

　　老大气管插管内给药过程顺利，给药后给予无创呼吸机辅助通气。因患儿呼吸频率快，存在吸气性三凹征，呼吸困难再次加重，呼吸性酸中毒，双肺听诊通气音低，复查胸片有所好转，但双肺透过度仍差。经尉主任及主管申医生分析病情后，于入院48小时内再次给予肺表面活性物质一次，给药后患儿呼吸困难未出现预期中的明显改善，且监测血常规、CRP炎性指标升高，考虑严重肺部感染不除外，将抗生素已经升级为三代头孢和青霉素联合应用抗感染。在加强呼吸道管理，适当调整呼吸机参数，抗感染等综合治疗下，约72小时后患儿呼吸症状逐渐好转，血气分析酸中毒纠正，肺部听诊通气音逐渐好转，病情趋于平稳。生后96小时成功撤机。

　　老二在给药过程中见鲜血返出，这是早产儿肺出血的表现，病情比想象中更严重!气管内给予止血药，连接有创呼吸机，因为这种情况必须给予足够的呼气末正压改善肺部出血。针对可能出现是否会人机对抗、是否合并气胸、如何给予最佳的通气辅助等情况，需调节各项参数。结合实际观察患儿呼吸频率、二氧化碳储留的情况，及时调整镇静药物浓度、调整呼吸机参数，让患儿处于一个最佳的与呼吸机适应的状态，医护经过70多个小时的日夜坚守患儿成功脱离呼吸机。这也是新生儿科第一次完整的、成功的使用有创呼吸机。

　　艰难闯过呼吸关 积极应对营养关

　　两兄弟很争气，顺利通过最艰难的一关——呼吸关，为生存赢得了机会。看着兄弟俩偶尔露出不自主的微笑，像在说我们终于坚强挺过来了，谢谢辛苦付出的叔叔阿姨们。

　　虽然病情平稳下来，但大家内心却丝毫不敢懈怠，因为成功度过营养关才是保障早产儿成功救治的关键。医护人员尽早对小宝宝进行母乳“微量喂养”，从每次0.5ml开始胃管内给予，他们吃得越来越有力量，1ml，2ml……

　　半个月后，双胎兄弟从重症监护室到普通病房，这是出生后第一次看见妈妈，兄弟俩努力睁大眼睛的样子可爱极了。在医生指导下妈妈第一次给宝宝喂奶，忍不住落下了眼泪，多科室医护人员和坚强的双胎兄弟一起战斗，共同度过这段艰难的时刻，看着宝宝们转危为安，作为医护人员，最大的成就感可能也就是如此了。日前兄弟俩均已平安出院。

　　目前新生儿病房平均每天住院患儿近30人，最多达到40人，年收治患儿达1500余人次。短短几年中，新生儿科也开创若干个第一次，第一次无创呼吸机使用、第一次有创呼吸机使用、第一次脐静脉置管、第一次PICC置管、第一次腰穿、第一次胸腔穿刺、第一次院外转运、第一次远程会诊……

　　北京儿童医院托管后，全力打造新生儿科，通过采取与儿童医院开展远程会诊、双向转诊、专家定期查房、授课指导及科研工作等方式，提高危重新生儿救治能力。2017年成为顺义区危重新生儿转会诊中心，为我区其它产院开通绿色通道，多次到中医院及京顺医院进行抢救及转运工作，为新生儿保驾护航。解决患儿家属看病难的问题，降低就医成本，减轻家长经济负担。