“伪感冒”人群——肺炎支原体感染

　　近期，患有发烧和咳嗽症状的孩子呈增多趋势，其中隐藏着一部分“伪感冒”人群，他们患的其实是类似感冒的肺炎支原体感染。肺炎支原体既不是细菌也不是病毒，是大小介于细菌与病毒之间的一种微生物，主要通过呼吸道飞沫传播。对于儿童肺炎支原体感染，家长可能比较陌生，专家提醒，孩子咳嗽需警惕，不及时就医很容易转变成肺炎。

　　肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎(CAP)中最常见的病原体之一，发生率占小儿肺炎的15%~20%。肺炎支原体感染，潜伏期1～3周，潜伏期内至症状缓解数周均有传染性。支原体肺炎好发于学龄期儿童，近年来5岁以下儿童支原体肺炎亦有增多。

临床症状

　　起病可急可缓，主要表现有发热、咳嗽、咽部发红、疼痛和流涕、喷嚏等症状。发热多数为中高度体温，部分患儿发热时伴畏寒、头痛、胸痛、胸闷等症状。咳嗽以持续干咳为主，呈阵发性剧烈咳嗽，影响患儿睡眠和活动。后期多伴有白色或黄色粘痰，偶含少量血丝，部分患儿伴喘息。病程可持续2周甚至更长。多数患儿精神状况良好，多无气促和呼吸困难。婴幼儿症状相对较重，可出现喘息或呼吸困难。年长儿肺部湿啰音出现相对较晚，可有肺部实变体征。

　　有些孩子还会有全身其他症状：(1)皮肤斑丘疹、疱疹;(2)腹痛、呕吐、腹泻，肝功能轻中度损害;(3)惊厥、昏迷、精神行为异常的脑炎表现;(4)心肌炎、心包炎;(5)贫血、血小板减少;(6)肌痛、关节痛、关节炎;(7)肾炎。

诊断

　　孩子有发热、咳嗽时尽快到医院就诊，应考虑到有肺炎支原体感染的可能。常常化验血常规、支原体抗体、X线胸片检查，胸片常显示弥漫性肺间质病变，也可有小片状肺炎，严重的形成大片状肺炎、合并胸腔积液。重症支原体肺炎也可导致肺不张、支气管扩张、及闭塞性细支气管炎等严重并发症。

　　难治性肺炎支原体肺炎，在年长儿多见，病情较重，发热时间及住院时间长，常表现为持续发热、剧烈咳嗽、呼吸困难等。胸部影像学进行性加重，表现为肺部病灶范围扩大、密度增高、胸腔积液，甚至有坏死性肺炎和肺脓肿。容易累及其他系统，甚至引起多器官功能障碍。

治疗

　　肺炎支原体感染，常用大环内酯类药物。重症支原体肺炎治疗，还包括应用激素、丙种球蛋白、治疗各脏器功能障碍。近年来儿科软性支气管镜治疗，肺局部灌洗通畅呼吸道，清除下呼吸道分泌物与痰栓，有效治疗肺炎。

　　多数支原体肺炎患儿预后良好，但重症患儿可遗留肺结构和/或功能损害，可引起感染后闭塞性细支气管炎、肺纤维化等。支原体肺炎在急性期后可出现反复呼吸道感染、慢性咳嗽及哮喘。