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早产宝宝人生的第一个“战场”!

作者:詹实娜 申英杰 2018-06-01 16:46:25 来源:新生儿科 浏览次数:

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肺出血

新生儿窒息

极重度贫血

28周出生超低体重

气管插管胎粪吸引

吸入性肺炎呼吸机辅助通气

  这些危重症早产儿,还没来得及见爸爸妈妈,就被送进一个“神秘”的地方——新生儿重症监护室,开始了与命运的斗争。

  多科室紧急施救刚出生危重双胎兄弟

  孕33周,双胎急诊剖宫产,兄弟俩一出生没有呼吸,因窒息面色青紫。在手术室经初步急救,兄弟俩表现得坚毅又顽强,恢复呼吸后,来不及见妈妈一面,被立即转入新生儿重症监护室继续抢救。

  新生儿科尉主任和主管申医生分别给予兄弟俩气管插管,气囊正压給氧,准备气管插管内给予肺表面活性物质替代治疗。护士们给予采血完善化验检查,留置针穿针,溶解牛肺表面活性物质,进行下一步的补液计划,准备连接呼吸机等。立即联系放射科,为两个宝宝拍胸片,超声科的医生也赶到现场用超声波探测了两个宝宝的心肺。一系列检查后,提示两个宝宝病情危重,此时兄弟俩呼吸越来越微弱,都同时合并了新生儿呼吸窘迫综合征,血气分析均提示酸中毒,PH值不足7.2,呼吸性酸中毒为主,所以首要任务改善两者的通气。

  老大呼吸困难 老二肺出血 医护日夜坚守

  老大气管插管内给药过程顺利,给药后给予无创呼吸机辅助通气。因患儿呼吸频率快,存在吸气性三凹征,呼吸困难再次加重,呼吸性酸中毒,双肺听诊通气音低,复查胸片有所好转,但双肺透过度仍差。经尉主任及主管申医生分析病情后,于入院48小时内再次给予肺表面活性物质一次,给药后患儿呼吸困难未出现预期中的明显改善,且监测血常规、CRP炎性指标升高,考虑严重肺部感染不除外,将抗生素已经升级为三代头孢和青霉素联合应用抗感染。在加强呼吸道管理,适当调整呼吸机参数,抗感染等综合治疗下,约72小时后患儿呼吸症状逐渐好转,血气分析酸中毒纠正,肺部听诊通气音逐渐好转,病情趋于平稳。生后96小时成功撤机。

  再看看老二,在给药过程中见鲜血返出,这是早产儿肺出血的表现,病情比想象中更严重!气管内给予止血药,连接有创呼吸机,因为这种情况必须给予足够的呼气末正压改善肺部出血。针对可能出现是否会人机对抗、是否合并气胸、如何给予最佳的通气辅助等情况,需调节各项参数。结合实际观察患儿呼吸频率、二氧化碳储留的情况,及时调整镇静药物浓度、调整呼吸机参数,让患儿处于一个最佳的与呼吸机适应的状态,医护经过70多个小时的日夜坚守患儿成功脱离呼吸机。这也是新生儿科第一次完整的、成功的使用有创呼吸机。

  艰难闯过呼吸关 积极应对营养关

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  两兄弟很争气,顺利通过最艰难的一关——呼吸关,为生存赢得了机会。看着兄弟俩偶尔露出不自主的微笑,像在说我们终于坚强挺过来了,谢谢辛苦付出的叔叔阿姨们。

  虽然病情平稳下来,但大家内心却丝毫不敢懈怠,因为成功度过营养关才是保障早产儿成功救治的关键。医护人员尽早对小宝宝进行母乳“微量喂养”,从每次0.5ml开始胃管内给予,他们吃得越来越有力量,1ml,2ml……

  半个月后,双胎兄弟从重症监护室到普通病房,这是出生后第一次看见妈妈,兄弟俩努力睁大眼睛的样子可爱极了。在医生指导下妈妈第一次给宝宝喂奶,忍不住落下了眼泪,多科室医护人员和坚强的双胎兄弟一起战斗,共同度过这段艰难的时刻,看着宝宝们转危为安,作为医护人员,最大的成就感可能也就是如此了。日前兄弟俩均已平安出院。

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恭喜小宝宝回家

  目前新生儿病房平均每天住院患儿近30人,最多达到40人,年收治患儿达1500余人次。短短几年中,新生儿科也开创若干个第一次,第一次无创呼吸机使用、第一次有创呼吸机使用、第一次脐静脉置管、第一次PICC置管、第一次腰穿、第一次胸腔穿刺、第一次院外转运、第一次远程会诊……

新生儿科

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  北京儿童医院托管后,全力打造新生儿科,通过采取与儿童医院开展远程会诊、双向转诊、专家定期查房、授课指导及科研工作等方式,提高危重新生儿救治能力。2017年成为顺义区危重新生儿转会诊中心,为我区其它产院开通绿色通道,多次到中医院及京顺医院进行抢救及转运工作,为新生儿保驾护航。解决患儿家属看病难的问题,降低就医成本,减轻家长经济负担。

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