当时已是深夜，我和妇产科大夫陪着一个腹痛的患者做超声检查，这时一楼急诊护士打来电话，“李大夫快点下来，又来了一个腹痛的患者!”

　　我赶忙挂断电话，飞奔到一楼，冲进急诊室，此时患者躺在抢救床上面色苍白、卷缩着身体、满头大汗，十分痛苦的样子。经仔细询问病史、查体，患者27岁，二胎顺产5月余，妊娠期间及产后曾因上腹痛反复多家医院就诊。其中有两家医院超声均提示肝内钙化灶，生化指标无异常，考虑胃痉挛，口服达喜，乳酶生，肌注山莨菪碱等药物症状能减轻。此次入院生命体征平稳，查体腹部及右上腹部有压痛，考虑患肝结石、胰腺炎及宫外孕的可能。急查生化、血尿淀粉酶、腹部CT，同时联系妇产科会诊。因在哺乳期，跟患者家属进行沟通，需做腹部CT，进一步明确是钙化还是结石。这时多项检查也出来了，只有谷氨酰转肽酶升高，其余检查指标可，妇产科会诊也除外了妇产科方面的急腹症，最终由于各种原因CT没能完成检查。

　　我立即建议“赶快转上级医院吧，很有可能是结石，如果是结石需要进一步做经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)及手术。”家属一听说需要手术，需要转院，就有点慌了，我赶忙帮他联系救护车和转诊医院，在大家的努力配合下，患者顺利转走了。这时还有陆陆续续的患者来就诊，想起没留这个患者电话，心里一直很懊悔。

　　有缘人总是会相遇的，过了一段时间，这位患者因发热到了我的诊室，还是她丈夫陪同，我一眼认出了他们，就试探问“你是那天晚上腹痛来我们医院的患者吗?”“对对，大夫是我，您带着口罩我没认出来，那天太感谢您了。我们转去了中日医院，经CT和核磁检查后，确诊就是您说的结石，现在已经做手术了，也痊愈了”。患者在说着这些的时候笑了，虽然发着烧，但笑的特别甜，脸上的灿烂笑容让我至今难忘。

科普时间：肝胆管结石

　　这是我们医生自己画的肝内外胆道系统解剖图

　　肝内胆管结石是指左右肝管以下的小胆管的结石，一般对胆汁排泄影响比较小，不会引起明显胆汁淤积，而肝内钙化灶是指肝实质内的钙质沉积，一般属于陈旧性病变，也不需要治疗，定期复查就可以。但是有的钙化灶和结石超声不易鉴别。

　　肝内胆管结石需要与肝内钙化灶鉴别：

　　1.一般肝内胆管结石会合并局限胆管扩展，而肝内钙化灶没有。

　　2.症状，肝内胆管结石可有上腹部或剑下疼痛，而肝内钙化灶没有。

　　3.强回声团活动度，在进行B超检查时操作医师可通过对肝脏施加冲击压力来鉴别，能移动或活动为肝内胆管结石，钙化灶不会移动或活动。

　　因此结合这个患者给我们的反思，有症状，超声提示与症状不符，需要进一步查CT/MRCP除外肝胆管结石。

　　每天行医过程就像演绎着一部部刑侦电影，面对未知的、复杂场景，需要收集海量数据，然后做出快速判断，给出治疗方案，稍有不慎，病人就会有生命危险。因此我们需要学习、储备和更新大量知识，踏上从医道路就意味着需要不断学习知识和更新信息，以提升自己诊疗能力，帮助更多的患者。学医尽管辛苦，但每个人对辛苦后快乐的理解是不一样，每当替患者解决困难时，她脸上出现灿烂笑容，这种精神上满足感，是无法用金钱和其它任何事物所能替代的。我快乐，是因为她的灿烂!