2018年才刚刚过去了不到四个月，我就亲身经历了三例脐带脱垂的抢救，其中一例隐性脱垂，两例显性脱垂。这几位产妇是幸运的，都在第一时间被发现、被紧急手术，母儿平安。后两例病例中都有一线医生全程跪在产妇腿间，持续托举着胎儿先露，减少脐带受压，为手术和宝宝生存争取时间。

　　可是产妇和家属们在刚刚发生破水或者入院时，往往对医护人员紧张的呼喊、匆忙的指令完全不理解，没有反应，等听明白大夫介绍后，又吓到腿软手抖哭作一团。没有参加过抢救的人很难想象其中的紧迫，为所有准妈妈们认识一下“脐带脱垂”这个鬼，揭开它神秘的面纱，告知大家如何预防及应对是非常有必要的。

　　【脐带的常识】

　　妈妈的子宫是宝宝最早的家，它在孕期极度的增大，宫腔里面包容着稚嫩的宝宝、温暖的羊水、胎盘脐带等重要组织。在完整胎膜的包裹下，宝宝住在温暖舒适的房子中，不受外界干扰，源源不断的通过脐带从妈妈那里获取营养。脐带是母体和胎儿营养交换的生命通道，对宝宝的生存、发育至关重要。

　　【脐带为什么会脱垂?】

　　完整的胎膜是脐带和胎儿安全的重要保障。如果胎膜破裂，胎儿身体的最下方(即胎先露部)又不能将破裂口压住，羊水就会沿着破裂口向宫腔外流出，脐带就有机会随着羊水冲出子宫，甚至阴道外，这就是“脐带脱垂”!它对于宝宝绝对是一个灾难事件，随时可能发生胎死宫内。另外有一些宝宝由于胎位异常、脐带过长等原因，脐带有一部分就漂在宝宝身体的最下面，这在医生口中叫做“隐性脐带脱垂”。胎膜完整时还则罢了，一旦胎膜破裂了，脐带就有机会比宝宝先冲出子宫，甚至阴道外，发生“脐带脱垂”。

　　那么，细细捋捋，有哪些情况是这个鬼爱招惹的呢?

　　①胎头入盆困难，胎头高浮;②胎位异常，尤其是臀位、横位的;③羊水过多;④脐带过长;⑤脐带附着异常、胎盘低置;⑥多胎妊娠等。

　　有这些高危因素的亲们一定要注意啦，一旦发生胎膜破裂，极易惹鬼上身!

　　【一旦脐带脱垂，后果有多严重?】

　　脐带脱垂对胎儿危害是极大的。脐带一旦脱出，随时可能受到胎儿身体、宫口宫壁、阴道壁、甚至外界等挤压，致脐带血液循环受阻，造成胎儿严重的缺氧。如血流完全阻断超过7～8min，则胎儿迅速窒息死亡。

　　脐带脱垂本身对产妇无直接影响，但由于情况紧急，往往为了抢救胎儿而使用剖宫产、助产等。这些有创的操作会增加了妈妈损伤的机率，而且由于脐带已受到阴道甚至外界的污染，在手术中会增加了母亲感染的风险。

　　【如何减少脐带脱垂的发生、降低危害?】

　　首先，最源头的是预防，自然是对胎膜早破的预防了。

　　加强孕期的产检虽然是老生常谈，但却是实实在在的道理。通过产检，可以了解自身是否存在阴道炎、微量元素缺乏、妊娠期糖尿病、胎儿发育过大或迟缓、胎位异常、羊水量异常、胎盘脐带位置异常等高危因素，进而通过积极治疗感染、控制孕期合并症并发症，降低胎膜早破的发生。

　　第二步，发生胎膜破裂后如何自救?

　　在家中发生胎膜破裂，一定不要惊慌，迅速左侧卧位，尽量臀下垫些衣物或枕头，使臀部抬高，呼叫120，到医院就诊。在未确认安全之前，不宜过多走动。

　　如果孕妇本身是臀位、横位等异常胎位，在家中发生胎膜破裂，甚至发现脐带脱出，那是非常非常危险的情况。建议产妇立即转成膝胸卧位，也就是四肢着地，头低臀高的趴着，并呼救120等待救援。在急救车上，孕妇可继续采取膝胸卧位，但如果体力不支或有安全隐患，可换成左侧卧位，将枕头等置于左髋下维持臀部抬高。

　　第三步，入院后请相信医生的专业判断，积极配合医生抢救。

　　医生接收破水的产妇后，都会立即听胎心，了解胎儿的存活状况，并实施阴道检查。一旦触及异常并怀疑有脐带脱垂可能时，医生会根据产程的具体情况为产妇选择立即剖宫产或阴道助产。注意哦，如果这时胎儿仍然存活，分娩方式的选择来不得一丝犹豫。如果宫口未显著开大，往往选择急诊剖宫产，这需要医生持续的托举胎儿先露部，减轻脐带的受压，为抢救胎儿争取时间，这就是前面一次次见诸报端的医生“壮举”。

　　对于脐带脱垂病例的抢救，绝不是一个孤立英雄的拯救，而是一个团队的环环相扣的紧密配合，与死神赛跑的生死时速，涉及产科、麻醉科、手术室、新生儿科等多科室的配合，凝聚了许多医护人员的力量。所以，请大家一定要相信专业医生的判断和选择，医患协力共同战胜“脐带脱垂”这个鬼!

　　产科 程炜