4月26日早上，在皮肤科门诊医护人员的期待中，患重度儿童湿疹的小壮在母亲和奶奶的陪伴下，如约来到了皮肤科门诊进行复诊。在大家的惊奇的眼光和赞叹声中，仅隔了三天的小壮像换了一个人似的欢快地出现在了大家的视线中。

用药多达八种，症状越来越重

　　原来9个月的小壮在三天前来到妇儿医院皮肤科门诊，还没进诊室就能听到他烦躁的哭闹声，等家长把小壮的衣帽取下来，呈现在大家眼前的是一个典型的重症湿疹患儿。孩子全身布满了红色的丘疹和大斑片，有的地方溃烂并渗出液体，有的地方皮肤增厚如树皮一样(胸部)，难怪可怜的孩子无时不刻都处在剧烈瘙痒的痛苦折磨之下，烦躁得双手双脚不断地摩擦着，仿佛都要把皮肤磨破了。

　　湿疹是儿童皮肤科的常见病，尤其1岁以内的小朋友。儿童的皮肤屏障功能发育不完善，易患湿疹，严重的湿疹看着揪心且不易治疗。

　　原来小壮从两个月时皮肤就出现零星红疹，四个月时红疹面积不断增大，辗转多家医院皮肤科，医生开出各种药膏和洗剂，数量多达八种，持续用药但症状越来越重。在场的皮肤科医护人员无奈地摇了摇头，摆在桌上的这些药有的不对症，有些中药膏因为含有刺激性成分，是不适合重症湿疹患者使用的。

　　随后，皮肤科徐哲主任为患儿处方了适宜的外用药物，并和科里护士一起，给小壮进行了皮肤涂药和护理演示，帮助孩子家长真正掌握皮肤涂药方法和护理的理念。十几分钟后，孩子经过洗浴和涂药，较之刚来时已明显安静下来。

皮肤用药有规范 “指尖单位”要记牢

　　看着医生的演示，小壮的妈妈不时地发出了阵阵感叹：“要涂到这样的程度呀!我们以前涂药膏的量太少了，没想到还有指尖单位的概念，以前从来不知道呀，涂药量也是有精确标准的呀!”通过向皮肤科医护人员学习和交流护理经验，小壮妈妈感觉受益匪浅，初步掌握了正确的皮肤科外用药使用方法，以及必要的皮肤日程护理规范。最重要的是家属与医护人员建立了共同治疗孩子皮肤病的信心。徐主任给孩子制定了一定时期的诊疗计划，并预约了三天后就诊的专家号。

　　今天，孩子的巨大变化更是让家属非常高兴，自始至终小壮的妈妈和奶奶的嘴就合不拢。她们在赞叹徐主任高超的医术的同时，更为自己的宝宝不再受罪而开心。

　　重症湿疹如何规范治疗

　　徐哲主任分享了欧洲最新的重症湿疹治疗规范：

　　1.湿疹外用药原则：在急性发炎的皮肤上最好先使用激素类药物把急性炎症控制了。例如红肿、甚至渗水的湿疹，要先用激素药膏控制皮疹，要先抹激素类外用药，严格禁止使用含丙二醇/羊毛脂/羊毛蜡醇/甲基异唑酮等容易因此刺激的药物。皮肤表面涂外用药后再涂保湿剂是最好的治疗方案;

　　2.后续皮肤保湿剂的选择：2岁以下的婴幼儿不要直接使用纯油类产品，例如椰子油，橄榄油等，因其会增加经表皮水分流失，使得皮肤更干，尤其不适合中国婴幼儿皮肤;

　　3.发作期湿疹如果不用局部抗炎药(即外用激素等)，只单用保湿产品的话，可能会增加细菌/病毒等病原体感染的风险。

　　参考资料：

　　Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part I.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018 May;32(5):657-682.