当我们谈各种知情同意书的时候我们在谈什么?

　　现在，为了满足病人的知情权，也因为紧张的医患关系，一个病人从入院到出院平均都会签2-5张各种知情同意术。当医生拿出一叠待签的单子进行解释的时候，病人的反应大概是“大夫，您讲的太吓人了，我听着害怕，我不要听不要听不要听……”或者是“大夫，你们就是要推卸责任呗，出了什么事你们都不管呗，都是我们自己的问题呗……给我签吧，不签不是就不能做手术么，那就签呗”。这实在是个大大的误会，不仅不利于患者了解自身情况，也会破坏和谐的医患关系，所以，今天我要来澄清一下：当我们谈各种知情同意书的时候我们到底在谈什么?

　　首先，各种知情同意书的最主要目的还是尊重患者的知情权。在以前，大夫是有权替患者做决定的，比如一本讲述妇产科先驱林巧稚的书上曾写过，她在给一个已经剖第三次的产妇做手术的过程中，发现该患者的盆腹腔已经一塌糊涂，如果将来再怀孕会非常危险，在旧社会，生孩子的决定权不在女人，而该丈夫又不配合避孕，于是林巧稚在手术过程中直接给患者做了绝育术，事先并没有跟患者及家属交代，这在当时的年代是一种很正常的现象，大夫可以根据自己的医疗经验替患者做决定(当然目的是为了患者的最大益处)。而现在，大家越来越强调人权，大家普遍的医疗常识也提高了，所以，才有了五花八门的知情同意书，其目的就是告知患者他的病情，并且在进行各项重大操作前告知患者操作的目的、方式及可能出现的风险，然后由患者与医生一起做出决定是否要进行某些操作。而不是由医生单方面的决定，因为每个病人都是一个单独的个体，他有他的成长背景、他的价值观、他的经济家庭条件等，只有他自己最了解自己，也只有他自己能决定他的取舍，医生所能做的是提供信息并给予帮助。所以，当医生拿出一些知情同意书跟你交代的时候，他是在尊重你的权力，而不是所谓的推卸责任。

　　其次，一个完整的知情同意书的签署过程应该包括以下几点。

　　1.医生要充分告知患者目前的病情，即目前所诊断的疾病以及这个疾病可能导致的一些不适及后果。对于目前还不能明确诊断的疾病也要告知目前大概考虑的方向，还需要一些什么检查来进一步明确。

　　2.要告知关于这个疾病的治疗方案，如果有多种治疗方案则都要告知，当然，毕竟医生是经过多年的专业培训，有丰富的临床经验，所以对于最佳的治疗方案应该有所侧重;

　　3.如果有多种治疗方案，要告知患者各种治疗方案的优缺点，在确定病情之后可由患者根据他自身的情况来决定他想要哪种治疗方案。但总的来说，一切都应该在安全以及不违背基本的治疗原则的基础之上，对于有被常规的要求，大夫也是做不到的。而且，在有很多选择的情况下，其实也说明没有最完美的选择，如果有，那就只有那完美的一种治疗方案，而不会延伸出多种，所以，在做选择的时候不要企图不冒任何风险、不承担任何责任;

　　4.告知患者在治疗过程中可能出现的一些问题。疾病有其自身的发展规律，病情总是逐步进展的，所以医生要提前告知接下来很可能还会继续出现哪些情况;另外，每个个体都是特殊的、对药物的反应性是不一样的，所以，治疗效果都是不确定的;而且，几乎所有的人为操作都是有损伤的、药物都是有副作用的，所以要提前告知相关的损伤及副作用。另外，就目前来说，医生对于大部分疾病以及人类自身身体的认识其实都是有限的，所以医疗过程当中有太多无法预知的情况，医生也只能从理论上推测可能会出现的一些情况。在跟患者交代可能出现的风险的时候医生也需要分清主次，对于出现概率更高或更严重的风险要重点交代，对于发生概率很低的风险也要告诉患者发生的概率很低，以免造成患者的恐慌。

　　5.在了解了病情及相关治疗后，患者需要签字表明自己已知晓上述内容，同时告知医生自己选择的治疗方案。有很多病人很害怕签字，觉得好像签了字就把所有的责任揽在了自己身上，其实签字的过程是表明你的选择，因为医生没有权力替你做决定，医生只是提供信息，然后由你自己根据自身情况做决定，再将决定告知医生，医生再尽力去达到你的要求。但对于医生达不到的要求或违背医疗原则的要求，医生也是可以拒绝的。

　　最后，签署知情同意书体现了患者和医生的合作关系。于医生而言，主动向患者交代病情及治疗方案会让患者产生信赖感，当患者提前对治疗方案有所了解的时候，就会更加配合治疗;于患者而言，了解自己的病情会减轻焦虑，让自己有参与感，增加克服疾病的信心，同时也可以借此向医生表达自身诉求。并且在治疗过程中出现一些并发症的时候，患者可及时向医生反馈，医生可以及时的处理，让病情尽快得到控制。

　　总之，医生和患者始终是站在一条线上的，共同的敌人是疾病。而这个知情同意书则是互相沟通的一个桥梁，让双方建立感情、一起选择一个最佳的治疗方案，尽可能的减少在疾病治疗过程中的痛苦，最终达到健康的状态。

　　所以，下次当医生拿着各种知情同意书跟你交代的时候，你要对自己负责哦。