我院成功抢救一例 完全性前置胎盘产前大出血病例
6月6日,顺义妇儿医院发生了一起前置胎盘产前大出血的紧急剖宫产。值班一线医生赵慧芳和二线医生卜淑娜刚接班,7层妇科病房就有一位下午来住院的孕30+周,完全性前置胎盘伴阴道有少许出血孕妇,突然发生阴道大出血,瞬间孕妇的裤子及鞋袜血染,孕妇及家属害怕极了。
这名孕妇上午就来过医院,门诊医生建议住院,孕妇及家属未在意,没有及时办理住院手续,产检完就回家了。孕妇下午出现阴道出血,早破水,孕妇才住院治疗,住院后半小时出现阴道大量出血。
白班的值班二线医生倪琴及张风格主任立即到场,给于胎心监护,显示胎心下降。阴道检查,宫口未开,阴道大量凝血块,患者胎心突然下降明显,诊断胎盘早剥,胎儿宫内窘迫,需紧急行剖宫产终止妊娠,抢救母子。倪琴主治医生向患者家属交代病情、签字,通知助产士备皮,通知手术室接病人,通知儿科医师手术室紧急抢救。一切准备妥当,麻醉成功后,立即开始洗手,消毒,铺无菌单,穿手术衣,快速清点手术器械,安装手术刀片,切开皮肤及皮下组织,分离皮下脂肪,剪开筋膜,分离腹直肌,剪开腹膜,暴露子宫下段。此时手术麻醉室医生护士,儿科医生,妇产科主任已经到场就位准备抢救,剪开子宫下段,立即看见剥离的胎盘堵在切口处。一线赵慧芳医师避开胎盘伸手去摸,却摸到的是孩子的手,肩先露(这种情况是很危险的,需要术中转成头位或臀位才能娩出胎儿)。二线卜淑娜医师一看,此种情况需争分夺秒娩出孩子,两人立即变换位置,此刻白班二线医生倪琴也主动上台帮忙,卜淑娜医生再次伸手入宫腔寻找胎儿头部或下肢,很快就摸到了胎儿一只小脚,以足牵引的方式娩出胎儿,捋净新生儿口鼻羊水,断脐带立即交台下处理。
新生儿交给助产士及儿科医生抢救,儿科医生立即给予其抢救台保暖、新生儿出生时评分1分,通过给予擦干、吸氧、心电监护、清理呼吸道、新生儿心肺复苏、气管插管并建立静脉通道等抢救措施,5分钟6分,10分钟8分。整个抢救过程紧张、快速、有序,为患儿赢得了宝贵的抢救时间。新生儿经过紧急救治后转上一级进一步诊治,后续的手术按部就班进行。宫体注射缩宫素、欣母沛,天哪,仔细查看胎盘近4/5 已经发生了早剥。钳夹子宫下段切缘止血,胎盘娩出后宫缩差,宫腔出血较多,继续按摩宫体促进子宫复旧,分层缝合子宫下段、腹膜、皮下组织,可吸收线皮内美容缝合皮肤切口。这短短一瞬间,我们医生、护士都各尽所责,以最快的速度挽救这对母子。
面对二胎政策的放开,高龄孕妇以及合并有多种疾病的孕妇会不断增多,产科面临的挑战会越来越大。高危妊娠的孕妇及新生儿的发病率均高于正常孕产妇,所以建议每位妊娠的母亲应定期到医院做好产前检查。对于已经筛选出的高危孕妇应做更较为细致的检查,让每位高危孕妇意识到合并症对她的不利影响及可能会产生的不良结局,听从医生建议,以减少孕产妇及其胎儿不良后果的发生。