不知道您是否留意过——有些小胖孩儿的脖子、腋下等褶皱处的皮肤总是黑黑的，搓也搓不掉，像没洗干净一样。这其实并不是清洁不到位，也不是普通的“晒黑”，而是一种需要家长重视的临床体征——黑棘皮症。【妇幼健康科普】

　　在医院的皮肤科和儿童体重管理门诊，这类孩子并不少见。他们的颈后、腋下、肘窝等部位出现皮肤颜色加深、变厚，有时摸起来如天鹅绒般粗糙，这正是黑棘皮症的典型表现：一种以皮肤角化过度、色素沉着及乳头瘤样增生为特征的一种皮肤病。

　　而其背后，往往与肥胖引起的代谢问题密切相关。因肥胖症儿童会出现胰岛素水平增高，高胰岛素会刺激皮肤增生和色素沉着。因此，黑棘皮症是胰岛素抵抗的典型皮肤表现，血液检查也提示“高胰岛素血症”。

　　一、为什么会出现胰岛素抵抗?

　　常见诱因是超重/肥胖、缺乏运动、高糖高脂饮食、遗传易感性(如家族糖尿病史)。

　　值得家长警惕的是：高胰岛素血症不仅是糖代谢异常的表现，更是糖尿病和代谢综合征的早期预警信号。如果孩子脖子、腋下等部位发黑且伴有肥胖，建议尽快前往儿童内分泌专科或代谢专科就诊，进行系统检查(胰岛素抵抗、糖尿病、及相关激素水平检测)。必要时也可到皮肤科就诊，排除皮肤真菌感染等其他问题。

　　二、医生会怎么做?

　　①全面评估：

　　通过测量身高、体重、计算BMI、腰臀比等，科学评估孩子的肥胖程度。

　　②精准检查：

　　血糖相关：空腹血糖、胰岛素、糖化血红蛋白(HbA1c)、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)等。

　　代谢指标：如血脂(胆固醇、甘油三酯)、肝功能、尿酸等。

　　内分泌激素：若怀疑有其他疾病，必要时完善皮质醇、生长激素、性激素(尤其女性伴月经不调或多毛症状，需警惕多囊卵巢综合征)。对体质数正常或无肥胖的儿童，医生会进一步排除罕见内分泌或遗传病因。

　　③综合治疗：

　　生活方式干预：强调全家参与，调整生活方式，控制饮食，增加运动，控制体重。

　　皮肤护理：保持褶皱部位干燥清洁，使用温和洗护产品，避免抓挠。并注意对色素沉着部位的做好防晒，避免加重。

　　药物治疗：若确诊高胰岛素血症、糖尿病，10岁以上患儿可予二甲双胍随餐服用;若合并真菌感染，可外用抗真菌药膏(如酮康唑乳膏);因肥胖症导致肝功能损伤，可口服保肝药2周后复查肝功。

　　定期随访：对于胰岛素抵抗的孩子，在减重的同时，需每3个月监测身高、体重，复查血糖、胰岛素及代谢指标，评估干预效果。

　　三、家长需要做什么?

　　听从医嘱：建议全家总动员，进行生活方式调整，这是成功的关键。

　　饮食调整：减少精制糖/饱和脂肪，增加膳食纤维(全谷物、蔬菜)，控制总热量。

　　科学运动：保证每周≥150分钟中等强度运动(如快走、游泳)。重度肥胖症早期不建议跑步、跳绳等高强度运动，可结合抗阻训练。

　　设定减重目标：一般建议3-6个月减重5%-10%，此举可显著改善胰岛素敏感性。

　　早发现早干预：如减重、控制血糖，通常能有效改善皮肤症状。所以家长无需过度焦虑，但务必重视孩子身体发出的信号，及时就诊，排查潜在健康问题。

　　北京儿童医院顺义妇儿医院营养内分泌代谢中心致力与多学科协作，为您和家人的健康保驾护航。

　　营养内分泌代谢中心(临床营养科)是由营养医师和营养师组成的临床科室，其业务范围：对门诊就诊患者和住院患者进行病史询问、评估、人体测量、生化指标的解读及临床检查等，同时参与其他科室会诊(外科四级手术前常规会诊)，为疑难危重症患者提供营养评估、诊断和治疗。

　　制定个性化营养治疗方案，包括各种治疗膳食(如糖尿病膳食、低蛋白膳食、低嘌呤膳食等)、肠内(口服、鼻胃/肠管、胃/空肠造瘘管)和肠外营养(计算能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、液体、电解质、维生素等需要量，审核处方合理性，通过中心静脉或周围静脉输注营养液)，遵从营养治疗五阶梯治疗方案。高度重视对危重症、围手术期患者、肿瘤放化疗患者等特殊人群的营养支持和治疗，对接受营养支持和治疗的患者进行定期监测、评估、及时调整营养治疗方案，并对出院患者进行营养随访。

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