更年期是每位女性必经的生理阶段，尤其是伴随而来的潮热、失眠、骨质疏松等问题，让全球数亿女性备受困扰。而激素替代治疗(Hormone Replacement Therapy, HRT)作为有效缓解更年期症状的医学手段，近20年来却因“可能增加乳腺癌风险”的标签饱受争议。

　　一.更年期激素替代治疗(HRT)会增加乳腺癌风险?

　　更年期的这些症状，大都是源自卵巢功能衰退而引起的激素水平变化。为了缓解和减轻更年期症状所带来的痛苦，许多女性朋友选择使用激素替代疗法，也就是补充体内的激素含量，这就是更年期激素替代治疗(HRT)。

　　在2002年，美国国立卫生研究院(NIH)发布的《妇女健康倡议(WHI)》研究报告指出，联合使用雌激素+孕激素的HRT方案会使乳腺癌风险增加26%。这一结论迅速引发全球范围对HRT的抵制，但后续研究发现，WHI研究存在重大局限：因其研究对象平均年龄63岁，远超更年期起始年龄(平均51岁)，且多数人已有基础代谢疾病。2017年《新英格兰医学杂志》重新分析显示，对于50-59岁健康女性，HRT并未显著增加乳腺癌死亡率。

　　这场科学公案揭示脱离人群特征的风险评估会造成过度恐慌。

　　二.更年期激素替代治疗(HRT)的风险可控吗?

　　经研究证实，更年期激素替代治疗(HRT)与乳腺癌的风险关系存在三个关键变量：

　　1.用药时机：更年期早期(<60岁)启动更年期激素替代治疗(HRT)的女性，乳腺癌风险增幅显著低于后期使用者。英国百万女性研究显示，50岁前开始治疗者，每千人年增加1.5例乳腺癌，而60岁后用药者增加6例。

　　2.激素类型：单纯雌激素治疗(适用于子宫切除者)的致癌风险低于雌孕联合方案。天然孕激素(如微粒化黄体酮)比合成孕激素(如醋酸甲羟孕酮)风险更低，后者可能使乳腺细胞增殖速度提高3倍。

　　3.使用时长：5年被视为风险拐点。丹麦队列研究表明，短期(<5年)使用更年期激素替代治疗(HRT)的乳腺癌绝对风险增加0.6%，而10年以上使用者风险升至1.8%。

　　以上证明更年期激素替代治疗(HRT)的风险是可控的。

　　三.受更年期困扰的女性应该怎样做?

　　更年期激素替代治疗(HRT)虽然能帮助女性缓解更年期症状，但医生说这样做才更安全：

　　1.有乳腺癌家族史或存在相关基因突变者、或既往活检存在乳腺非典型增生患者更应优先选择非激素疗法。

　　2.更年期早期(《60 岁)低剂量给药、联合天然孕激素的方案，优先选择皮肤贴剂，可将风险控制在较低水平。

　　3.建议用药期间每 6-12 个月进行乳腺超声检査，1-2年进行乳腺钼靶检查，核磁共振(MRI)适用于高风险人群。新兴的液态活检技术(如ctDNA检测)已能发现早期癌变信号，或许将来会成为高风险人群的主要检测手段。

　　四.温馨提示：

　　科学认知的进步正在重塑更年期激素替代治疗(HRT)的医学定位，目前更年期激素替代治疗(HRT)仍是为生命质量保驾护航的重要医学工具。对于平均寿命已达80岁的现代女性而言，如果因为恐惧可能存在的仅有0.7‰年乳腺癌的上升风险，而放弃缓解更年期症状、预防心血管疾病等，或许并非是正确的选择。