今天的科普是内科医生为大家带来的知识——“消化道早癌”。因为癌症已经成为影响当今国民健康的最大威胁了。请大家同我一起看几组国内和国际数据。1973—1975年、 1990-1992年和2004-2005年，我国的3次全国死因调查显示， 恶性肿瘤已成为我国死亡前10位的主要疾病之一。2015年根据世界卫生组织的估计，在172 个国家中，癌症是其中91个国家70岁以下人群的第一或第二大死因。在21世纪，癌症已被预计基本是每个国家人民首位死因。

　　《2020年癌症数据报告》显示，全球996万人死于癌症， 其中我国有300万人 。

　　上边这张图是我国2019城市居民主要恶性肿瘤死亡率和死因顺位表。其中，我们看到，胃癌、结直肠癌、食管癌，分别稳定占据总死因顺位的第3/4/5位。

　　对比国际和国内肿瘤发病、死亡统计，我们不难发现国内消化系统肿瘤存在更高死亡率的特点。消化道癌在国内肿瘤死亡率中持续占据前五位置。

　　为什么会这样呢?

　　这里有个小秘密。像日本和韩国那些发达国家，胃肠镜检查早已相当普及。10余年前，他们消化道早癌筛查确诊率就在50%左右，而我国因为一些原因，早癌筛查及确诊率仅仅在10%左右。既然发现问题，下面重点就讨论下消化道早癌的筛查。那么，提起消化道早癌，大家知道它又有哪些特点吗?

　　1.什么是消化道早癌?

　　消化道早癌：消化道早癌主要包括早期食管癌、早期胃癌以及早期大肠癌，是指浸润深度仅仅局限在粘膜下层内的消化道肿瘤。

　　2.消化道早癌有什么症状吗?

　　消化道早癌多没有典型症状。就算有症状，可能表现与普通食管炎、胃炎、结直肠炎症状相似，如反酸、烧心、胸骨后疼痛、恶心、腹胀、早饱、腹泻、便秘等症状。这与它病变部位表浅、范围局限有关，一旦出现严重腹痛、黑便、呕血、体重下降等症状时，癌症可能往往已经是中晚期。

　　3.早癌及时发现、治疗有什么好处?

　　食管癌当前临床就诊的病例多属于中晚期， 能够进行根治性切除者仅三分之一， 手术切除的 5 年生存率仅为 25%左右，所有就诊病例的5年生存率不到10% 。早期食管癌，其术后 5年生存率可达 90%以上。胃癌患者在就诊时已多为中晚期，5年总体生存率仅35%左右。对早期胃癌，有效治疗后5年生存率可达90%以上。

　　大肠癌患者在就诊时多已为中晚期，大肠癌的5年总体生存率为55%左右，发生远处转移(肝、肺、骨等)的患者其5年生存率仅为14%左右。早期大肠癌在有效治疗后5年生存率可达90%以上：且早期发现并治疗大肠癌，可显著降低肠造口及永久性失去肛门的风险。

　　我们已经看到疾病早防早治的益处，想必大家也依然知道要想检查消化道，消化内镜是必不可少的。那么，大家知道，哪些人，需要进行消化道早癌的筛查吗?

　　推荐消化道胃镜检查:

　　下列人群建议胃镜检查：①年龄40岁以上，男女不限；②胃癌高发地区人群；③幽门螺杆菌感染者；④既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；⑤胃癌患者一级亲属；⑥存在胃癌其他高危因素(高盐、腌制饮食、吸娴、重度饮酒等)。

　　此外，如有上腹疼痛、上腹胀满、嗳气、反酸、烧心(剑突或胸骨后烧灼感或发热感)、口臭、口苦、恶心、呕吐、黑便、腹泻等消化道症状时，可能患有胃食管反流病、胃炎、十二指肠炎、胃黏膜糜烂、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃息肉等良性疾病等，这类人群也需要进行胃镜检查。

　　推荐消化道肠镜检查：

　　符合下列(1)到(3)中的任一项或(4)中两项以上者，应视为大肠癌的高危人群，建议从40岁开始进行肠镜筛查。(1)一级亲属有结直肠癌病史。(2)本人有癌症病史(任何恶性肿瘤病史)。(3)本人有肠道息肉病史。(4)同时具有以下两项及两项以上者：①慢性便秘(近2年来便秘每年在2个月以上)；②慢性腹泻(近2年来腹泻累计持续超过3个月，每次发作持续时间在1周以上)；③粘液血便；④不良生活事件史(发生在近20年内，并在事件发生后对调查对象造成较大精神创伤或痛苦)；⑤慢性阑尾炎或阑尾切除史；⑥慢性胆道疾病史或胆囊切除史。大肠良性疾病的诊断非大肠癌高危筛查人群，如果有腹痛、腹胀、腹泻、便秘、便血、大便困难或大便次数、性状异常时，可能患有炎症性肠病、溃疡、肠道息肉、痔疮等良性疾病。这类人群也需要进行肠镜检查明确诊断。

　　5.有些小伙伴可能要说了，我有上边的症状，可是我听说做胃肠镜很痛苦啊，而且，肠镜检查需要准备肠道，检查时又要脱衣服，那么难为情，怎么办?

　　首先回答第一个问题，那就是有无痛胃肠镜检查啊。

　　无痛胃肠镜检查是由麻醉师使用小剂量麻醉药让病人很快进入鼾睡状态，然后再进行胃肠镜检查。由于麻醉药(芬太尼、异丙酚等)具有镇静、镇痛作用，且具有起效快、半衰期短、恢复快的特点，病人在整个胃镜检查过程中处于鼾睡状态，检查过程无痛苦，检查完毕后病人很快苏醒并完全恢复正常，因此备受广大患者接受和选择。无痛胃镜下还能开展多种治疗，如钛夹止血、息肉切除以及微小癌切除等。

　　第二个问题，我想引用扁鹊见蔡桓公的故事来回答大家。故事告诉我们，当问题在萌芽时，我们处理他，会花费最小的代价，若事情进展到不可收拾的地步，我们除了需要经历更多的痛苦外，还可能遇到无法挽救的情况出现。

　　最后，我想说一个国家、一个民族的强大，离不开人民强健的体魄。大数据下，世界的本来面貌让我们警醒。健康中国，还有很多事情等待我们去做。我们每个人，都有责任与义务。当前预防医学的兴起，医疗行为提倡：治未病，治早病。小处着眼，目的在于普通人能够摆脱“屡造医门、罄尽家产”的不幸。上升高度，可以让国家把更多的经费、精力用在为百姓谋福祉上，实现我们普通人更加幸福的生活体验。

　　附：北京儿童医院顺义妇儿医院内科李雅君团队

　　科室主任：李雅君主任。研究生导师。从事消化内镜工作40余年，先后就职于北京宣武医院、北京安贞医院。曾担任消化科主任、大内科主任。社会任职：中华内镜学会北京内镜分会及消化分会委员。北京消化内镜质量控制和改进中心专家等。目前就职于妇儿医院内科主任，多次送出科室年轻医生赴北京友谊医院进行消化内镜学习。团队开展无痛胃肠镜检查及内镜下治疗。