话说医生的工作辛苦，大众的眼前往往立刻浮现出救死扶伤的场景，而每一位曾经或是正在经历书写病历的医生，则总会回想自己日复一日的挑灯夜战、奋笔疾书的时光。

　　写病历是每一位医生的必经之路，也是医生尤其是内科系统医生忙碌的重要部分。因为繁琐就放弃、强化病例的枯燥甚至重复，简化病历的提法虽然可以获得忙碌中的医生暂时的支持，但细思极恐，没有病历书写，医生怎么能成为医生呢?

　　日复一日的格式化病历书写，其实是把不同背景、不同成长经历、不同思维方式的人规范成了医生。医生思维的条理、严谨就是来自大病历的磨练呀!就拿内科来说，患者对病情的陈述总是千姿百态，没有病历的规范是难以想象的，也是难以做出正确诊断的!当然治疗就更是无从谈起了。对于症状的描述，不同于文学家的视角，更不是很多人的难以名状，而是通过起病方式、诱因，症状的部位、性质、特点、持续时间、伴随症状、缓解方式这些方面去描述;中间的诊治经过可以帮助你去判断，有意义的“阴性”症状体征则反映了你的临床思路。所谓病历是一个医生无声的名片，最见功夫的地方就是鉴别诊断了。然后系统回顾、系统查体，帮助医生全面了解患者的实际情况，不会疏漏一个细节，也帮助你避免了思路的局限。尤其是对于老年患者则更是如此。

　　如今电子病历的普及让医生的一手好字没有了用武之地，也让那些字迹不尽如人意的医生遁了形。医生独特的思路不能跃然纸上，也让不太用心的医生把复制粘贴用到极致，也用到令人发指的地步。的确，传统扎实的基本功时代已然过去，电脑时代的新生代的医生已经比较过去不那么辛苦了。屏幕上统一的字体已经弱化了病历带来的严谨思路。如果在这个时候强调书写病历之苦从而简化病历，则不由让人担心医生的质量问题了。

　　经过书写病历磨练的医生回首自己从医的成长经历，不能不深深理解病历的重要性。虽然有的专业可以简化病史、鉴别部分，比如正常的妊娠、分娩，明确的外伤等。除此之外，刚刚开始医生生涯的年轻医生直接应用简化病历则是万万不可取的。

　　询问病史、系统查体这是每一位患者尤其是住院患者应该得到的最起码的尊重。规范书写病历也是每一位医生最不能省略的基本功，也是医生从医生涯一直应该奉行的功课，它是一切诊治的原动力。

　　无论医学科技多么发达，让我们坚守阵地，踏踏实实地工作，从写病历开始。

　　内科 刘瑞清