为最小患儿精准麻醉 多学科联合完成消化道畸形手术
10月27日下午,一名24小时内新生儿经检查,明确存在先天性消化道畸形。应外科及新生儿科会诊要求,麻醉科周作东主任与刘国亮主任亲自参加会诊并对患儿进行术前麻醉评估,表示麻醉随时可准备。经过三科联合讨论且征求患儿家属同意后,决定28日上午对患儿行剖腹探查手术治疗。
患儿较小,身体各器官及免疫系统发育不完善,最易出现麻醉并发症,其麻醉难度成倍增加。因此麻醉科主任刘国亮与医师于辉,作为该患儿的主要麻醉医师在术前拟定了详细的麻醉方案,以及各种可能突发状况的应急预案。手术室张祎护士长特意安排了经验丰富的护理人员,为患儿准备了输液加温器、温毯等仪器。新生儿术中体温保护非常重要,与成人不同,新生儿神经发育不完善,体温调节中枢对体温的调节功能很差,术中术野的暴露和输液都会导致患儿体温过低而引起其他一系列循环的问题。
28日上午,一切准备就绪后,患儿被接入手术室。随后进行生命体征监测,监护仪显示血压90/60mmhg,心率160bps,血氧只有81%。刘国亮主任和于辉医师马上进行麻醉,仅五分钟就顺利完成了全麻下气管插管。刘国亮主任指导七氟醚全吸入麻醉术中维持,于辉医师给与患儿经鼻体温监测,来有效把关患儿术中低体温麻醉的风险。五分钟后手术开始,外科郭卫红主任亲自主刀,管振方主治医师担任助手。手术很困难,患儿胰腺附近粘连严重,先进行粘连松解,后切断狭窄畸形的起始部肠管,后进行十二指肠吻合,手术过程顺利,生命体征平稳。最终仅用时80分钟,手术顺利结束,整台手术仅出血1ml。
手术毕,但对麻醉的考验还未结束,患儿何时苏醒、何时拔管也是个大问题。患儿刚进行环状胰腺手术且出生未超过48小时,手术后胰腺的分泌功能会受到影响,导致患儿会出现血糖升高、消化不良、拉肚子等症状,需进行密切监护。刘国亮主任考虑到这种病患应不拔除气管插管,镇静状态下回新生儿ICU区继续观察,待自主呼吸完全恢复清醒平稳后再酌情拔管。最后由刘国亮主任全程护送患儿回新生儿ICU,与病区医务人员详细地进行交接。
术后,患儿父亲知道孩子得救了,红着眼睛,激动地不知所措,口中不停地说道“感谢各位医生,感谢各位护士!我妻子孩儿的手术都是你们给成功完成的,我实在太感谢你们了!”
回想起向患儿父亲交代病情的时候,患儿父亲从术前踌躇不安的表情到术后激动无比的那一幕,也让麻醉科刘国亮主任很是感动。他指出顺义妇儿医院是一个集产科、新生儿科、小儿外科与麻醉科于一体的医院,刚出生的病患不需要转院、转诊,就地就可以进行诊断、治疗、手术及康复,相对于其他单纯的妇产医院或者儿童医院来说,这里有很大的便利条件。可大大节省了患儿辗转各个医院所浪费的时间,很大程度提高了患儿抢救的成功率,为患儿和家属提供了非常便捷的救治绿色通道,是每一位患儿的福音。
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