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顽固高血压伴低钾血症多年 医生揪出隐藏的病因

作者:付慧 李雅君 2022-09-09 17:48:14 来源:乳腺中心 内科 浏览次数:

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  “您不仅治好了我的乳腺癌,还治好了我多年顽固的高血压,太感谢您了!”

  9月6日上午,在乳腺特需门诊内,一位经乳腺中心治愈的乳腺癌患者杨女士特意来感谢李毅书记。这位今年已经60岁的患者经历了什么?她多年的顽固性高血压怎么会和乳腺中心有联系呢?想要了解事情的经过就要回到一年前。

  这位乳腺癌患者一年前在顺义妇儿医院乳腺中心治疗乳腺癌,一次她术后复查,在乳腺专家门诊,李毅书记在厚厚一沓复查报告中发现一项指标异常,患者血钾偏低,只有2.85mmol/L,已属于中度低钾血症。

  当时李毅书记高度重视,他没有放过这点蛛丝马迹,问患者有无其他不适症状,患者只是说自己合并高血压多年,偶尔伴有头晕、全身乏力等症状。李毅书记嘱咐患者立刻紧急复查,很快结果提示患者血钾仍然偏低,只有2.8mmol/L。患者会不会肾上腺有问题?原发性醛固酮增多症?这种病起病隐匿,有些患者在疾病早期可能没有任何症状。如不引起重视任由其发展,对心脑血管的危害将比普通原发的高血压更大,时间一长可诱发心梗、脑梗和肾衰等严重并发症发生。李毅书记当即联系本院内科李雅君主任给患者会诊。

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  李雅君主任结合患者血压一直控制的不好,期间也反复更换了多种降压药,这次又现了低血钾,她认真分析了病例,重新进行了评估并做了相关辅助检查。腹部CT提示患者肾上腺上长了一个1厘米大小的腺瘤。答案很快揭晓了,原来这位高血压患者的高血压和低血钾就是因为肾上腺腺瘤造成的,这是典型的继发性高血压。

  发现了病因后,患者旋即到上级专科医院做了手术,腺瘤切除高血压也就完美地解决了,好在她的靶器官没有出现明显的损害。这位被“高血压”和“低血钾”折磨了多年的60岁患者非常开心,她再也不会受到高血压的困扰了,病人也跟这里的内科建立了信任的医患关系,随访至今病人血压一直正常。

  自乳腺中心成立至今,我院乳腺中心累计治疗乳腺癌患者1800余例,加上外院手术来我院复查的患者,已超过2000例。对于每个术后复查的患者,李书记都会仔仔细细地查看结果,任何一个细节都不放过。即使与乳腺疾病不相关的其他问题,李书记也会明察秋毫,并反复嘱咐患者到相应科室就诊。在乳腺门诊留存的2000多份乳腺癌患者档案中,都可以看到李毅书记每次出诊书写的病史记录,字迹端正整洁,内容简明扼要,句句都是重点,全篇书写一丝不苟。

  这个病例让我们看到了一名医生要有仁爱之心,工作态度要严谨,带着爱去工作,才能把握好各方面的细节,这就是乳腺中心内科等科室以身作则“细节处见真章”的工作态度。

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科普时间

  这个病例患者高血压伴低钾血症多年,可能大家会问:高血压与低血钾有什么关系呢?这到底是一个病还是两个病呢?接下来我们先看看高血压的诊断及治疗。

  在日常生活中我们见到的90%的高血压患者都是原发性高血压,即找不到病因的高血压,还有10%是继发性高血压,简单说就是某一些特定的疾病或病因引起的血压升高。在临床上诊断为原发性高血压之前,一个重要任务就是排除继发性因素。如何去排除就需要交给专业医生来判断了,继发性高血压的原因很多,而且许多继发性高血压患者在临床上会有一些特殊的表现,就像这位患者——高血压伴低钾血症,算是一种比较常见的组合。专科医生除了要积极寻找病因外,还要去评估高血压靶器官(心、脑、肾)的损伤,尽早干预一些可逆的危险因素。

  对于低钾血症知道的人可能比较少,首先和大家说一下钾元素。它是维持人体器官功能的重要电解质,参与多种营养物质的代谢,调节体内渗透压平衡,还能维持神经、肌肉健康。低血钾症指的是血钾低于3.5mmol/L或14mg/dl,低钾后主要表现为乏力、肌无力、腹胀、心律失常,症状严重的可能会引起呼吸麻痹、心脏骤停危及生命。这位患者就诊时血钾2.8mmol/l,当时已经非常危险了,内科先给积极补钾,监控心律,保证安全后再去完善检查,否则患者很可能会出现危险。

  导致低钾血症的原因有很多,像大量出汗、腹泻、高血糖等因素都会加速体内钾元素的排出,造成低钾血症。还有在高血压或内分泌科经常可以看到高血压+低血钾现象,这是什么原因导致的?

  一方面原发性醛固酮增多症,继发性高血压中最典型的高血压低血钾,它是肾上腺皮质分泌过量醛固酮激素,导致机体潴钠排钾,血容量增多,肾素-血管紧张素系统活性被抑制。当然继发性高血压合并低钾血症的病因并不局限于原醛症,许多其他疾病也可以表现为这个经典的组合,比如说继发性醛固酮增多症、先天性皮质肾上腺增生症、甲状腺功能亢进症、库欣综合征、Liddle综合征。这些病诊疗过程相对复杂,如果没有系统的学习和经验,在诊疗过程中极易出现误诊、漏诊等一系列临床问题。需要专科医生仔细鉴别,发现真正病因才能给出正确治疗方案。

  另一方面是原发性的高血压所导致的低钾血症,高血压病患者的降压药中的呋塞米、托拉塞米、氢氯噻嗪等药物都属于利尿类的,服用后会增加排尿量,导致体内钾离子大量流失,从而引发现低钾血症。除了降压药的原因,还有可能是高血压患者本身营养补充就不足,再加上平时自己也不注意,养成了抽烟、喝酒的习惯,饮食不够合理,可能就会导致体内钾元素的缺乏。

  内科李雅君主任通过这位患者的情况,也给大家提个醒:如果您是一个刚发现血压升高的患者或者是血压非常难控制的高血压患者,或者是经常伴发一些不适症状,强烈建议您到医院做高血压的病因筛查。对于一个慢性高血压的患者,血压达标是目标,最终目的是最大限度的减少这些靶器官损伤和并发症。所以,高血压患者除了平时的监测血压、规律服药外,到医院定期评估靶器官损害、早期干预可逆危险因素是非常必要的,不要等到出现了心脑血管肾等靶器官损伤再去治疗——亡羊补牢,为时已晚!


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