35岁的王女士首次怀孕，怀着对新生命的期待到了孕17周。6月23日产检时发现胎胞已在阴道内，胎儿即将流产，宛如平地惊雷。对新生命的期待有多大，当过妈妈的人都能够体会，接诊的产科大夫温柔的安慰患者,并为王女士推荐顺义妇儿妇科专家张凤格主任。

　　王女士想起自己艰难的备孕历程，向张主任诉说自己的情况：年龄大、受孕难，这次是通过试管好容易怀上的，如果这次流产，有可能这辈子都不能当妈妈了。面对哭泣的准妈妈，张主任一边安慰一边查体评估，并立刻为王女士办理住院手续，准备安排手术治疗。妇一科医疗团队连夜进行了讨论，如何让凸出的胎胞回到宫颈内是个难题。如果术中缝扎宫颈时损伤胎胞，那就会直接流产，但考虑患者整个备孕过程中的艰辛，身为母亲的感同身受让张凤格主任决定尽最大努力帮助患者。

　　第二天一早王女士被推进了手术室。患者宫颈管短，宫颈在阴道部分的长度只有0.5cm，并且胎胞外凸鸡蛋大小。为让胎胞自动回到宫颈管内，张主任让患者采取头低臀高位，观察了10分钟后胎胞的位置还是没有改变。随后她用生理盐水浸湿的小纱条轻轻将胎胞向宫颈管内推了推，发现胎胞向宫颈管里移了一些，看来这个方法有效，但是还不够，缝扎依然有损伤胎胞的可能。张主任再次轻柔地沿着胎胞边缘将胎胞往宫颈管的方向推送，就这样留出了一部分宫颈进行环扎。术后患者宫颈阴道部长度延长至2cm，手术顺利地结束了。

　　术后王女士没有出现腹痛、阴道出血等先兆流产症状，王女士的主管医师每日为患者听胎心，王女士听到宝宝的心跳非常开心，自己也感觉手术后恢复的很好，对张主任及其医疗团队的医疗技术更加信任。张主任又跟患者详细讲述了术后的注意事项，嘱咐患者回家后不要剧烈活动，注意防便秘，这些都会增加孕期出血的风险。患者孕36周需要拆除缝线，如果有不适也需要尽快来医院就诊。

　　在怀孕19周的时候王女士再次来院复查，张主任详细询问患者出院后的宝宝发育情况以及王女士恢复的情况，得知一切都良好。复查B超提示王女士宫颈管长2.59cm，内口无明显扩张，胎盘后壁距宫颈内口1.2cm。张主任嘱咐王女士现在胎盘位置有点低，但是随着孕周增大，胎盘也会相对上升，不用太担心，但是还是要避免剧烈活动和同房，有不舒服随时可以去找她，也嘱咐以后要定期产检。王女士想起自己从怀孕一开始的担心，到后来发现宫颈机能不全，面临流产的可能，再到环扎术后的恢复，都离不开张主任和她的医疗队耐心、细致地制定诊疗方案，扎实的医疗技术和对患者的同理心。

　　什么样的人容易发生宫颈机能不全呢?

　　1.不良妊娠史(复发性的中期妊娠流产史、极早产史)，对于妊娠32周前发生的胎膜早破及妊娠27周前宫颈长度<25mm的病史应该引起重视。

　　2.宫颈创伤史：多次人工流产及术、各种原因造成的宫颈裂伤、宫颈锥切手术、宫颈广泛切除等。

　　3.药物因素：使用乙烯雌酚补充体内雌激素，诱发宫颈发育不良。

　　4.感染因素：使得宫颈粘液栓失去抵御生殖道上行感染的作用，80%急性宫颈不全于羊膜腔感染密切相关。

　　5.其他因素：先天性子宫畸形。

　　宫颈机能不全怎么诊断呢?

　　目前主要综合病史、临床表现和超声结果进行诊断。如果有多次中期妊娠流产或早产史的孕妈妈需要注意，在妊娠中晚期出现无宫缩，宫颈管进行性缩短、扩张，伴有阴道流液这些症状，就需要尽快就诊。24周前B超提示宫颈管长度<25mm时，提示有发生宫颈机能不全的风险。

　　宫颈环扎术具体怎么做呢?

　　一种是经阴道宫颈环扎，是常见的宫颈机能不全的治疗方式。对于有中期妊娠流产史、极早产史及B超提示24周前B超提示宫颈管长度<25mm时可以考虑预防性宫颈环扎。手术在宫颈阴道交界处进行荷包缝合环扎，通常于12-14周时进行。术后需要在孕36周需要拆除缝线，如有腹痛、阴道出血等早产症状时，也需要及时拆除缝线，术后要避免剧烈活动。上述王女士采用的是紧急环扎术，手术指征包括：B超提示宫颈管扩张1-2cm及以上，且无明显宫缩，伴有不伴有羊膜囊凸出宫颈外口、除外绒毛膜羊膜炎的临床征象。

　　另一种是腹腔镜下宫颈环扎术，有典型宫颈环扎病史且经阴道环扎手术失败、广泛宫颈切除术后有生育要求的女性，可考虑预防性腹腔镜下宫颈环扎，通常于孕期或孕10-14周进行。无论哪种手术，均需要术者具备丰富的环扎手术经验。